Сроки начала гормональной терапии могут влиять на ее влияние на сердечно-сосудистые заболевания.
Изучить, различается ли влияние гормональной терапии на риск сердечно-сосудистых заболеваний в зависимости от возраста или лет, прошедших с начала менопаузы. Дизайн, условия и участники: Вторичный анализ рандомизированных контролируемых исследований гормональной терапии Инициативы по охране здоровья женщин (WHI), в которых 10 739 женщин в постменопаузе, перенесших гистерэктомию, были рандомизированы на конъюгированные лошадиные эстрогены (CEE) или плацебо, а 16 608 женщин в постменопаузе, у которых не было гистерэктомии, были рандомизированы на CEE plus. ацетат медроксипрогестерона (CEE + MPA) или плацебо. Женщины в возрасте от 50 до 79 лет были набраны для участия в исследовании из 40 клинических центров США в период с сентября 1993 по октябрь 1998 года. Основные показатели результатов: Статистический тест для определения тенденции влияния гормональной терапии на ишемическую болезнь сердца (ИБС) и инсульт по категориям возраста и годам после менопаузы в комбинированных исследованиях.
В комбинированных исследованиях было зарегистрировано 396 случаев ИБС и 327 случаев инсульта в группе гормонотерапии против 370 [исправленных] случаев ИБС и 239 случаев инсульта в группе плацебо. Для женщин, у которых с начала менопаузы прошло менее 10 лет, коэффициент риска (ОР) ИБС составил 0,76 (95% доверительный интервал [ДИ] 0,50-1,16), от 10 до 19 лет – 1,10 (95% ДИ 0,84-1,45), а 20 и более лет – 1,28 (95% ДИ, 1,03-1,58) (Р для тренда = 0,02). Оценочный абсолютный избыточный риск ИБС для женщин в течение 10 лет после менопаузы составил -6 на 10 000 человеко-лет, для женщин в возрасте от 10 до 19 лет после начала менопаузы – 4 на 10 000 человеко-лет, а для женщин в возрасте 20 или более лет после наступления менопаузы – 17 на 10 000 человеко-лет. Для возрастной группы от 50 до 59 лет ОР ИБС составил 0,93 (95% ДИ 0,65-1,33), а абсолютный избыточный риск составил -2 на 10 000 человеко-лет, от 60 до 69 лет – 0,98 (95% ДИ 0,79-1,21) и -1 на 10 000 человеко-лет, и от 70 до 79 лет, 1,26 (95% ДИ 1,00-1,59) и 19 на 10 000 человеко-лет (P для тренда = .16). Гормональная терапия увеличивала риск инсульта (ОР 1,32, 95% ДИ 1,12-1,56). Риск существенно не варьировался в зависимости от возраста или времени после менопаузы. Наблюдалась незначительная тенденция к тому, что влияние гормональной терапии на общую смертность было более благоприятным у женщин моложе, чем у женщин старшего возраста (ОР 0,70 для 50-59 лет, 1,05 для 60-69 лет и 1,14 для 70-79 лет, Р для тренда = 0,06).
Женщины, начавшие гормональную терапию, терапия ближе к менопаузе, как правило, снижала риск ИБС по сравнению с увеличением риска ИБС у женщин, более отдаленных от менопаузы, но этот тест на тенденцию не соответствовал нашему критерию статистической значимости. Аналогичная незначительная тенденция наблюдалась в отношении общей смертности, но риск инсульта был повышен независимо от лет, прошедших после менопаузы. Эти данные следует учитывать при краткосрочном лечении симптомов менопаузы. Пробная регистрация: clinicaltrials.gov Идентификатор: NCT00000611.
Авторы исследования: Jacques E Rossouw, Ross L Prentice, JoAnn E Manson, Lieling Wu, David Barad, Vanessa M Barnabei, Marcia Ko, Andrea Z LaCroix, Karen L Margolis, Marcia L Stefanick
Отзывы пациентов на progesterone
Отзывы пациентов на medroxyprogesterone