Чтобы определить, предотвращает ли пероральный прием противогрибкового флуконазола в течение всего периода лечения бактериального перитонита (BP), инфекции в месте выхода (ESI) или туннельной инфекции (TI) последующее появление грибкового перитонита (называемого вторичным) у пациентов с хронической болезнью почек 5 стадии в перитонеальной программа диализа (ПД). ♢ Пациенты и методы: Все пациенты, проходившие лечение по программе PD в RTS Ltda Sucursal Caldas в период с 1 июня 2004 года по 30 октября 2007 года, были обследованы. Пациенты, у которых были инфекционные бактериальные осложнения (АД, ESI, TI), были включены в проспективное рандомизированное исследование для получения или не получения перорального флуконазола (200 мг каждые 48 часов) в течение периода времени, необходимого для введения терапевтических антибиотиков любым путем. Оценивали, возникло ли осложнение грибкового перитонита в течение 30-150 дней после окончания антибактериального лечения. Основываясь на местных результатах, размер выборки, необходимый для получения статистически значимых результатов, был определен как 434 эпизода перитонита. ♢
434 эпизода перитонита, представленные между ранее указанными датами, и за этот же период было зарегистрировано 174 ESI или TI, из которых только 52 получили пероральный прием. лечение антибиотиками. Информация о потреблении антибиотиков для целей, отличных от АД, ESI и TI, не была надежной, и поэтому эта переменная была исключена. Среди эпизодов перитонита 402 (92,6%) были бактериального происхождения, а 32 (7,3%) – микотического, в основном Candida [30 (93,75%)]. Из грибкового перитонита 14 (43,73%) были первичными (без предварительного применения антибиотиков), а 18 (56,25%) – вторичными. В группе пациентов, получавших профилактику флуконазолом (210 для АД и 26 для ESI или TI), в течение 30-150 дней после его введения наблюдалось только 3 случая грибкового перитонита, что противоположно группе без профилактики (210 для АД и 26 для ESI или TI), в в которых было выявлено 15 случаев грибкового перитонита. Статистический анализ группы пациентов с АД показал, что сравнение доли тех, кто получал флуконазол (0,92%) или не получал (6,45%), показало весьма значимую разницу в пользу профилактики (р = 0,0051, Z = 2,8021). Учитывая, что только у 1 пациента в каждой группе с ESI или TI, с профилактикой или без нее, возникло осложнение грибковый перитонит, был сделан вывод, что этот результат не был статистически значимым. Во время лапароскопической операции при попытке повторного введения перитонеального катетера было обнаружено, что у 11 пациентов были тяжелые спайки или фиброз брюшины, приводящие к облитерации брюшной полости. У 19 пациентов было возможно повторное введение катетера, и пациенты вернулись к БП без каких-либо последствий. ♢
У пациентов с бактериальным перитонитом профилактический пероральный прием флуконазола в течение всего времени приема антибиотиков значительно предотвращал появление вторичного грибкового перитонита.
Авторы исследования: César Restrepo, Jose Chacon, Gilberto Manjarres
Отзывы пациентов на fluconazole