Перитонеальный диализ (ПД) используется в качестве заместительной терапии почечной функции у значительной части (15-50%) пациентов с терминальной стадией заболевания почек (ТПН). Основным ограничением является перитонит, который приводит к отказу техники, госпитализации и увеличению смертности. Для профилактики перитонита используются пероральная, назальная, местная антибиотикопрофилактика, дезинфицирующие средства на месте выхода и другие противомикробные вмешательства.
Целью этого систематического обзора рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) было оценить, какие данные подтверждают использование различных противомикробных подходов для профилактики перитонита при БП. Стратегия поиска: В ЦЕНТРАЛЬНОМ реестре Кокрейна (выпуск 1, 2004), MEDLINE (1966 – май 2003), EMBASE (1988 – май 2003) и справочниках был проведен поиск РКИ противомикробных препаратов при БП. Критерии отбора: Были включены испытания следующих препаратов: антибиотики любым путем (перорально, назально, местно), дезинфицирующие средства на выходе (хлоргексидин, повидон-йод, мыло и вода), вакцины и ультрафиолетовые бактерицидные устройства. Сбор и анализ данных: Два рецензента собрали данные о количестве пациентов с одним или несколькими эпизодами и частоте перитонита и инфекции в месте выхода/туннеля, удалении катетера, замене катетера, отказе техники, токсичности лечения антибиотиками, смертности от всех причин. Статистический анализ был проведен с использованием модели случайных эффектов, и результаты были выражены в виде относительного риска (RR) с 95% доверительными интервалами (ДИ).
Девятнадцать исследований, в которых приняли участие 1949 пациентов, соответствовали нашим критериям включения. Назальный мупироцин по сравнению с плацебо значительно снижал частоту инфицирования в месте выхода и туннеля (одно исследование, 2716 месяцев у пациентов, ОР 0,58, 95% ДИ 0,40-0,85), но не частоту перитонита (одно исследование, 2716 месяцев у пациентов, ОР 0,84, 95% ДИ 0,44-1,60). Периоперационное внутривенное введение антибиотиков по сравнению с отсутствием лечения значительно снижало риск раннего перитонита (четыре исследования, 335 пациентов, ОР 0,35, 95% ДИ 0,15-0,80), но не выходную и туннельную инфекцию (три исследования, 114 пациентов, ОР 0,32, 95% ДИ 0,02-4,81). Никакое вмешательство не снижало риск удаления или замены катетера. Выводы рецензентов: Этот обзор демонстрирует, что назальный мупироцин уменьшает инфекцию в месте выхода / туннеля, но не перитонит. Предоперационная внутривенная профилактика уменьшает ранний перитонит, но не инфекцию в месте выхода/туннеля. Никакие другие противомикробные вмешательства не доказали своей эффективности. Учитывая большое количество пациентов с БП и важность перитонита, бросается в глаза отсутствие адекватных РКИ для принятия обоснованных решений о стратегиях профилактики перитонита.
Авторы исследования: G F M Strippoli, A Tong, D Johnson, F P Schena, J C Craig
Отзывы пациентов на chlorhexidine