Инфекция штифтовой дорожки остается одним из наиболее неприятных осложнений внешней фиксации, в некоторых случаях ставя под угрозу успешное лечение переломов.
Сто восемнадцать пациентов (120 запястий), которым было установлено устройство внешней фиксации для лечения смещенного, нестабильного дистального перелома лучевой кости, были рандомизированы в одну из трех групп лечения: (1) еженедельная смена сухой повязки без штифта. уход, (2) ежедневный уход за местом укола раствором, состоящим из половины обычного физиологического раствора и половины перекиси водорода, и (3) лечение с наложением пропитанных хлоргексидином дисков (Биопатч) вокруг штифтов, с еженедельной заменой дисков лечащим хирургом. За пациентами наблюдали с еженедельными интервалами до тех пор, пока не был удален внешний фиксатор. Рентгенограммы делались раз в две недели. Пациенты были оценены в отношении (1) эритемы, (2) целлюлита, (3) дренажа, (4) клинических или рентгенологических признаков ослабления штифта, (5) необходимости приема антибиотиков и (6) необходимости удаления штифта до заживления перелома из-за инфекции. Были оценены различия в частоте осложнений между тремя группами с поправкой на возраст пациента, пол и эффективность соответствующей открытой процедуры.
Средний возраст пациентов составлял пятьдесят четыре года. Сорока семи запястьям была проведена открытая процедура (либо костная пластика, либо открытая репозиция и внутренняя фиксация) в дополнение к лечению с помощью внешнего фиксатора. Фиксаторы оставались на месте в среднем в течение 5,9 недель. У двадцати трех пациентов (19%) было осложнение, связанное с пин-треком, причем двенадцати из этих пациентов потребовались пероральные антибиотики для лечения инфекции, вызванной пин-треком. Не было никаких существенных различий между тремя группами в отношении распространенности осложнений в месте укола. Было обнаружено, что возраст пациента в значительной степени связан с повышенным риском послеоперационных осложнений после штифта (р = 0,04).
Мы обнаружили высокую частоту местных раневых осложнений вокруг мест внешней фиксации штифтов, однако большинство осложнений были незначительными и могли наблюдаться или лечится пероральными антибиотиками. Распространенность этих осложнений не уменьшилась в связи с использованием средств для обработки ран перекисью водорода или повязок, пропитанных хлоргексидином. На основании этих результатов мы не рекомендуем дополнительный уход за раной, кроме использования сухих стерильных повязок для точечного ухода после внешней фиксации при лечении дистальных лучевых переломов.
Авторы исследования: Kenneth A Egol, Nader Paksima, Steven Puopolo, Jeffrey Klugman, Rudi Hiebert, Kenneth J Koval
Отзывы пациентов на chlorhexidine