Послеоперационная рвота вызывается различными механизмами, такими как возраст, техника анестезии и лекарства, послеоперационная анальгезия и хирургическое вытяжение экстраокулярной мышцы.
Влияние антихолинергической премедикации и использования бензодиазепинов в качестве факторов, влияющих на частоту рвоты, является спорным.
В проспективном рандомизированном однократном слепом исследовании мы изучили два различных метода лечения послеоперационной боли, бдительности и рвоты у маленьких детей, перенесших лечение косоглазия.
МЕТОДЫ. После одобрения этического комитета учреждения было получено информированное письменное согласие от всех родителей.
Дети были случайным образом распределены на три группы: (1) парацетамол (P) — 17 пациентов, которые получали 250-500 мг парацетамола ректально (в зависимости от массы тела) сразу после интубации трахеи, (2) бупивакаин (B) — 17 пациентов, которым были нанесены две капли 0,5% бупивакаина гидрохлорида на конъюнктиву глаза (глаз), которые корректировались после интубации трахеи и снова через 10 мин после интубации.
После того, как хирург обнажил внеглазную мышцу и перед повторной адаптации конъюнктивы, две капли того же раствора наносили снова каждый раз непосредственно на мышцу, и (3) контрольная группа (C) — 16 пациентов, которые получали ректальный парацетамол после завершения операции, но до экстубации.
Детям была проведена премедикация 0,05 мг/кг флунитразепама сублингвально.
После внутривенного введения 0,25 мг атропина вводили анестезию 0,1 мг/кг векурония, 5 мг/кг тиопентона, 1,5 об.% энфлурана и N2O/O2 50:50. При интубации трахеи поддерживали анестезию энфлураном по мере необходимости и 70% N2O в оксиге.
Экстубация проводилась только в том случае, если пациент мог прикасаться к ванне или не переносил ее.
Пероральная диета разрешалась через 6 ч после экстубации на ранних стадиях.
ПРОВЕРКА БДИТЕЛЬНОСТИ И ОБЕЗБОЛИВАНИЯ. Степень бдительности и боли оценивали до операции и после экстубации в течение 24 ч с использованием двух разных шкал.
Оценка шкал проводилась в течение первых 3 послеоперационных часов в 12 различных временных точках (рис.
1, 2) и через 6, 12 и 24 ч после экстубации.
Оценка проводилась медицинским персоналом, который был ослеплен лечением (однослепое исследование). Послеоперационная анальгезия состояла из 250-500 мг ректального парацетамола (все пациенты). Параметрические данные были выражены в виде среднего значения +/- SD, и были проведены сравнения с односторонним анализом вариаций.
К порядковым данным был применен точный критерий Фишера.
P <, 0,05 указывает на статистически значимую разницу.
РЕЗУЛЬТАТЫ. Два пациента (Р) были исключены из исследования после операции из-за отказа от ректального парацетамола, несмотря на боль и послеоперационную инфекцию верхних дыхательных путей, которые проявились во второй половине дня после операции.
Между тремя группами не было обнаружено существенных различий в характеристиках пациентов (таблица 1). Количество введенного энфлурана, скорость, послеоперационное потребление ректального парацетамола и послеоперационная рвота были самыми высокими в контрольной группе (таблицы 2, 3), но частота послеоперационной рвоты варьировалась только от 13% до 24% (таблица 3). Детям, получавшим дооперационный парацетамол, требовалось больше времени, чтобы выполнить критерии «высунуть язык» и «узнать мать». бдительность. Время до послеоперационного плача или крика и беспокойства было короче в контрольной группе.
Значения достигли значительной разницы через 10 мин (P) и 25 мин (P и B) после экстубации по сравнению с другими группами (Fi.
1). ОБЕЗБОЛИВАЮЩЕЕ. Через 5, 10 и 150 мин после экстубации боль была значительно выше у пациентов контрольной группы (Fi.
2). выводы. Интраоперационное введение ректального парацетамола или местного 0,5% бупивакаина было наиболее эффективным при лечении послеоперационной боли при операциях по поводу косоглазия у детей младшего возраста.
Сублингвальный флунитразепам и внутривенно.
Атропин, назначаемый в качестве премедикации, вероятно, уменьшает послеоперационную рвоту.
Авторы исследования: J Heinze, P Ziese, K Ioannakis
Отзывы пациентов на paracetamol
Отзывы пациентов на nitrazepam
Отзывы пациентов на bupivacaine