Мы задокументировали, что adrenaline 2.0 micro g.ml – 1 заметно улучшает облегчение динамической боли при добавлении к грудной эпидуральной анальгетической инфузии бупивакаина 1 mg.ml – 1 и фентанил 2 микро g.ml – 1. Обеспокоенность по поводу возможного неблагоприятного воздействия на кровоток в спинном мозге, выраженная другие, побудили нас найти самую низкую концентрацию адреналина, необходимую для эффективного и надежного обезболивания после серьезной операции.
Проспективное рандомизированное двойное слепое параллельное групповое исследование было проведено у 36 пациентов после обширных операций на грудной клетке или верхней части брюшной полости. Пациенты с легкой болью при кашле во время титрованной грудной эпидуральной инфузии примерно 9 мл бупивакаина 1 в час. mg.ml – 1, фентанил 2 микро g.ml – 1, и адреналин 2,0 микро g.ml – 1 были включены. Исследование проводилось как исследование по определению дозы, в котором сравнивались три различные концентрации адреналина в эпидуральной смеси (0,5, 1,0 и 1,5 мкг g.ml – 1) друг с другом и с adrenaline 2.0 micro g.ml – 1 в нашей стандартной эпидуральной смеси. На 1-й послеоперационный день пациенты были случайным образом распределены на три равные группы по 12 пациентов в каждой и получили двойную слепую эпидуральную инфузию с одинаковой скоростью, но с разной концентрацией адреналина (0,5, 1,0 или 1,5 мкг g.ml – 1). Эффекты наблюдались в течение 4 ч или до тех пор, пока боль при кашле не становилась неприемлемой, несмотря на спасительную анальгезию. Спасательная анальгезия состояла из двух контролируемых пациентом эпидуральных болюсных инъекций в час (4 мл) и последующего внутривенного введения морфина, если это необходимо. Все пациенты получали ректальный парацетамол по 1 г каждые 6 часов. Основными показателями результата были интенсивность боли в покое и при кашле, оцениваемая по визуальной аналоговой шкале и общая оценка качества обезболивания. Степень сенсорной блокады оценивали путем определения дерматомальной гипестезии к холоду.
Интенсивность боли при кашле увеличивалась (P <, 0,001), а количество гипестетических дерматомальных сегментов уменьшалось (P <, 0,002), когда концентрация адреналина снижалась ниже 1,5 микро g.ml – 1 в тройной эпидуральной смеси. Это изменение началось в течение двух часов после снижения концентрации адреналина ниже 1,5 мкг g.ml – 1. Различия в интенсивности боли в покое были менее выражены. Через 4 ч с адреналином 0,5 или 1,0 мкг g.ml – 1 интенсивность боли при кашле была неприемлемой, несмотря на спасательную анальгезию. После повторного введения стандартной эпидуральной смеси с адреналином 2,0 микро g.ml – 1, интенсивность боли снова уменьшилась до легкой боли при кашле и сенсорная блокада была восстановлена. Возникновение зуда усиливалось при снижении концентрации адреналина.
Адреналин в зависимости от дозы улучшает обезболивающий эффект и сенсорную блокаду и уменьшает возникновение зуда при инфузии низкоконцентрированного грудного эпидурального анальгетика бупивакаина 1 мг. мл- 1 и фентанила 2 микро g.ml – 1 после большого грудного или верхнего абдоминальная хирургия. Минимально эффективная концентрация адреналина при добавлении к бупивакаину 1 mg.ml – 1 и фентанил 2 микро g.ml – 1, для поддержания облегчения динамической боли составляет примерно 1,5 микро g.ml – 1. Данные четко подтверждают, что динамическая боль, вызванная кашлем, является более чувствительным показателем результата для облегчения послеоперационной боли, чем боль в покое.
Авторы исследования: G Niemi, H Breivik
Отзывы пациентов на paracetamol
Отзывы пациентов на bupivacaine