Фундаментальные фармакологические исследования показывают, что существуют синергические антиноцицептивные эффекты на уровне спинного мозга между адреналином, фентанилом и бупивакаином. Наш клинический опыт применения такой смеси при эпидуральной инфузии грудной клетки после серьезной операции подтверждает это. Целью настоящего исследования было оценить влияние на интенсивность послеоперационной боли, облегчение боли и побочные эффекты при удалении адреналина из этой тройной эпидуральной смеси.
Проспективное рандомизированное двойное слепое перекрестное исследование было проведено у 24 пациентов после обширных операций на грудной клетке или брюшной полости. Были включены пациенты с легкой болью при кашле во время титрованной грудной эпидуральной инфузии около 10 мл.ч.1 бупивакаина 1 мг.мл-1, фентанила 2 мкг.мл-1 и адреналина 2 мкг.мл-1. На 1-й и 2-й послеоперационные дни каждому пациенту была проведена двойная слепая эпидуральная инфузия с одинаковой скоростью, с адреналином или без него. Эффект наблюдался в течение 4 ч или до тех пор, пока боль при кашле не становилась неприемлемой, несмотря на спасительную обезболивающую процедуру. Спасательная анальгезия состояла из двух эпидуральных болюсных инъекций в час и внутривенного введения морфина при необходимости. Все пациенты получали ректальный парацетамол по 1 г каждые 8 ч. Концентрации фентанила в сыворотке крови измеряли методом радиоиммунологического анализа в начале и в конце каждого периода исследования. Основными показателями результатов были степень сенсорной блокады и интенсивность боли в покое и при кашле, оцениваемые по визуальной аналоговой шкале, вербальной категориальной шкале оценки, шкале боли больницы Принца Генри и общей шкале качества обезболивания.
Количество гипестетических дерматомальных сегментов уменьшилось (P <, 0,001), а интенсивность боли в покое и при кашле увеличилась (P <, 0,001), когда адреналин был исключен из тройной эпидуральной смеси. Это изменение началось в течение первого часа после удаления адреналина. Через 3 ч интенсивность боли при кашле возросла до неприемлемого уровня, несмотря на спасательную анальгезию (эпидуральные болюсные инъекции и внутривенное введение морфина). В течение 15-20 мин после повторного введения тройной эпидуральной смеси с адреналином интенсивность боли снова уменьшилась до легкой боли при кашле. Концентрация фентанила в сыворотке крови удвоилась с 0,22 до 0,45 нг.мл-1 (P <, 0,01), и в период без адреналина наблюдалось большее седативное действие.
Адреналин усиливает сенсорную блокаду и улучшает обезболивающий эффект смеси бупивакаина и фентанила, вводимой эпидурально на грудном уровне после крупных операций на грудной клетке или брюшной полости. Концентрация фентанила в сыворотке крови удвоилась, а седативный эффект увеличился, когда адреналин был удален из эпидуральной инфузии, что указывает на более быстрое всасывание в сосудах и системные эффекты фентанила.
Авторы исследования: G Niemi, H Breivik
Отзывы пациентов на paracetamol
Отзывы пациентов на bupivacaine