Анальгезия после артроскопии обеспечивается внутрисуставным бупивакаином, но продолжительность анальгезии может составлять всего несколько часов. Совсем недавно более длительная анальгезия была достигнута с помощью внутрисуставного морфина, хотя начало анальгезии может быть отсрочено. Комбинация внутрисуставного морфина и бупивакаина была предложена в качестве идеального анальгетика после артроскопии коленного сустава.
Сто двадцать амбулаторных пациентов ASA физического статуса 1-2 в возрасте 18-60 лет, перенесших артроскопию коленного сустава, были рандомизированы в одну из четырех групп лечения. Критерии исключения включали соответствующую лекарственную аллергию, обширную санацию или синовэктомию, артротомию, послеоперационное внутрисуставное дренирование, интубацию трахеи и отказ пациента. Все пациенты получали общую анестезию с внутривенным введением фентанила, пропофола, N2O, O2 и изофлурана. В конце операции, перед снятием жгута, через артроскоп внутрисуставно вводили: 1-я группа – 0,25% бупивакаин, 2-я группа – 1 мг морфина в физиологическом растворе, 3-я группа – 2 мг морфина в физиологическом растворе и 4-я группа – 1 мг морфина в 0,25% бупивакаине. Вводимый объем составлял 30 мл, и все растворы содержали адреналин в соотношении 1:200 000. Послеоперационная анальгезия обеспечивалась внутривенным введением фентанила и/или перорального ацетаминофена/кодеина и регистрировалась в течение 24 ч. Оценки по визуальной аналоговой шкале боли (VAPS) и опросник боли Макгилла (MPQ) выполнялись ежечасно с 1-6 ч и через 24 ч после операции.
Показатели визуальной аналоговой шкалы боли и MPQ были самыми низкими в группах 1 и 4 через 1-6 ч, но через 24 ч показатели VAPS были самыми низкими во 2, 3 и 4 группах. Потребность в анальгетиках была ниже в течение первых 12 ч в группах 1 и 4, но в течение 24-часового периода исследования между группами не наблюдалось различий. Никаких побочных эффектов отмечено не было.
Морфин, 1 мг внутрисуставно, в 30 мл 0,25% бупивакаина, с адреналином 1:200 000, может обеспечить превосходную послеоперационную анальгезию на срок до 24 ч по сравнению с бупивакаином или морфином в одиночку.
Авторы исследования: G C Allen, M A St Amand, A C Lui, D H Johnson, M P Lindsay
Отзывы пациентов на epinephrine
Отзывы пациентов на bupivacaine
Отзывы пациентов на isoflurane