Предпосылки и цели: Стенозирующий тендовагинит (палец на спусковом крючке) является одной из наиболее распространенных причин боли и инвалидности в руке, которая часто может потребовать лечения противовоспалительными препаратами, инъекций кортикостероидов или открытой операции. Тем не менее, все еще есть большие возможности для улучшения лечения этого состояния с помощью инъекций кортикостероидов. Механические, вязкоупругие и антиноцицептивные свойства гиалуроновой кислоты потенциально могут способствовать использованию этой молекулы в сочетании с кортикостероидами для лечения пальца на спусковом крючке. В этом исследовании изучается целесообразность и безопасность инъекции кортикостероидов и гиалуроновой кислоты под ультразвуковым контролем по сравнению, впервые, с открытой хирургией для лечения пальца на спусковом крючке.
Это было моноцентрическое, открытое, рандомизированное исследование. В исследование были включены последовательные пациенты в возрасте от 35 до 70 лет с подтвержденным ультразвуковым исследованием диагнозом “палец на спусковом крючке”. Пациенты были рандомизированы либо на инъекцию метилпреднизолона ацетата 40 мг/мл с 0,8 мл лидокаина под контролем ультразвука в оболочку сгибателя плюс инъекцию 1 мл гиалуроновой кислоты 0,8% через 10 дней (n = 15, группа А), либо на открытое хирургическое высвобождение первого кольцевого блока (n = 15, группа В). Клиническая оценка цифровой суставной цепи проводилась до начала лечения и через 6 недель, а также через 3, 6 и 12 месяцев. Также регистрировалась продолжительность воздержания от работы и/или занятий спортом, а также любые осложнения лечения или дополнительные требования к лечению (например, физиотерапия, компрессия, медикаментозное лечение).
У четырнадцати пациентов (93,3%) в группе А симптомы полностью исчезли через 6 месяцев, которые сохранялись в течение 12 месяцев у 11 пациентов (73,3%), в то время как у трех пациентов наблюдались рецидивы, а у одного не наблюдалось улучшения симптомов. Ни один пациент в группе А не сообщал о серьезных или незначительных осложнениях во время или после инъекции кортикостероидов и не нуждался в компрессионной повязке. Все 15 пациентов в группе В достигли полного устранения суставных нарушений к 3 неделям после операции, но десяти пациентам была назначена физиотерапия и местные и/или пероральные анальгетики для полного устранения симптомов, что составило примерно 30-40 дней после операции. Средняя продолжительность воздержания от работы и/или занятий спортом составила 2-3 дня в группе А и 26 дней в группе В.
Хотя ограниченный размер выборки не позволял проводить статистическое сравнение между группами лечения, и поэтому все результаты следует рассматривать как предварительные, результаты этого исследовательское исследование показало, что инъекция кортикостероидов и гиалуроновой кислоты под контролем ультразвука может быть безопасным и осуществимым подходом к лечению пальца на спусковом крючке. Это также связано с более коротким временем восстановления, чем открытая операция, что приводит к сокращению воздержания от занятий спортом и, в частности, от работы, и, следовательно, может иметь некоторые фармакоэкономические последствия, которые могут быть дополнительно изучены. В свете многообещающих результатов, полученных в этом исследовании, рекомендуются дальнейшие исследования, сравнивающие инъекции кортикостероидов с гиалуроновой кислотой под ультразвуковым контролем с использованием только кортикостероидов, чтобы уточнить фактические преимущества, связанные с гиалуроновой кислотой.
Авторы исследования: Leonardo Callegari, Emanuela Spanò, Amedeo Bini, Federico Valli, Eugenio Genovese, Carlo Fugazzola
Отзывы пациентов на methylprednisolone