Оценить частоту инфекций в месте операции (SSI) после открытой аппендэктомии и эффективность комбинированных профилактических мер (CPM).
Данное исследование проводилось в трех хирургических отделениях смоленских больниц. В ретроспективное наблюдение (период I) были включены в общей сложности 150 последовательных пациентов (по 50 в каждом отделении), госпитализированных с января 2012 года. Для проведения проспективной оценки CPM в каждом из отделений наблюдались в общей сложности 66 последовательных пациентов (рандомизированных 1:1), госпитализированных с декабря 2012 года (период II). Всем пациентам II периода была запланирована антибиотикопрофилактика (АП) внутривенным введением амоксициллина/клавуланата (1,2 г). В основную группу (группа 1) вошли пациенты с закрытием хирургической раны полиглактином 910, покрытым триклозаном, и дополнительно с помощью кожного клея на основе 2-октилцианоакрилата. В контрольную группу (2-я группа) вошли пациенты с хирургическим закрытием раны полиглактином 910, не покрытым триклозаном. Каждому пациенту из периода II был назначен “Индивидуальный пакет профилактики SSI” (IPP), который включал антибиотик, швы, кожный клей (только в упаковке для CPM) и этикетку “AP” для медицинских карт пациентов. Медицинские карты пациентов были просмотрены одним экспертом. Критериями исключения были: возраст <, 14 лет, переход к лапаротомии по средней линии, дренирование брюшной полости через операционную рану, одновременные вмешательства, вторичный аппендицит, отказ от использования швов из ИПП. Чтобы определить признаки наличия/отсутствия SSI в течение 30 дней после операции, были предприняты попытки связаться с пациентами по телефону. Полученные данные были занесены в формы отчетов о случаях, а затем внесены в базу данных исследования.
В окончательный анализ было включено в общей сложности 322 пациента (средний возраст: 34,8±17,1 года). Средняя продолжительность пребывания в стационаре составила 8,2±2,5 дня. Средняя продолжительность пребывания в стационаре с SSI или без него составила 7,9±1,8 и 14,2±4,0 дня соответственно (p<,0,001). АП в I и II периодах была выполнена у 56,1% (83/148) и 97,7% (170/174) пациентов соответственно (p<,0,00001). Цефалоспорины I-IV были наиболее часто используемыми антибиотиками в течение периода I (85,6%). В течение II периода амоксициллин/клавуланат из ИПП применялся у 98,2% пациентов. Процент внутривенного введения антибиотика в разные периоды времени составил 57,3% и 98,2% соответственно (p<,0,0001), частота первого введения перед разрезом кожи составила 53,6% и 97,1% соответственно (p<,0,0001). Телефонный контакт с пациентом был успешным в 74,8% (оба периода), 56,8% (период I) и 90,2% (период II) случаев соответственно. SSI регистрировался только один раз для каждого пациента со следующим приоритетом: SSI был задокументирован в медицинской карте пациента, у пациента развился SSI, который не был задокументирован (по мнению эксперта) в медицинской карте пациента, признаки SSI были определены во время телефонного контакта или сообщены пациентом. Частота SSI в оба периода исследования, период I и период II, составила 14,9%, 15,5% и 14,4% соответственно (p>,0,05 для всех сравнений). В подгруппе пациентов с успешным телефонным контактом частота SSI в оба периода исследования, период I и период II, составила 17,4%, 21,4% и 15,3% соответственно, частота SSI в группе 1 и группе 2 периода II составила 12,0% и 18,9% соответственно (p>,0,05 для всех сравнений).
SSI после открытой аппендэктомии остается важной проблемой. Для определения истинной заболеваемости ИППП необходимо усовершенствовать национальную систему эпиднадзора за внутрибольничными инфекциями. CMP, использованные в исследовании, показали тенденцию к значительному снижению риска SSI и могут быть рекомендованы для максимальной защиты пациентов. Необходимы дальнейшие масштабные исследования, чтобы подтвердить эффективность предлагаемого CMP.
Авторы исследования: A V Golub, R S Kozlov, V G Pleshkov, A P Moskalev, R A Alibegov, M A Chelombitko
Отзывы пациентов на amoxicillin