Делирий часто возникает после операций на сердце и может быть частично связан с системной воспалительной реакцией, вызванной операцией и использованием искусственного кровообращения. Мы предположили, что интраоперационное введение высоких доз дексаметазона, препарата с мощным противовоспалительным действием, уменьшит частоту делирия в любой момент времени в течение первых 4 послеоперационных дней после операции на сердце.
Это было одноцентровое исследование в рамках более крупного многоцентрового плацебо-контролируемого рандомизированного клинического исследования “Дексаметазон для кардиохирургии” (DECS), в котором рандомизированные пациенты старше 18 лет, перенесшие операцию на сердце с использованием искусственного кровообращения, получали двойным слепым методом либо дексаметазон 1 мг/кг или плацебо при введении анестезии. В течение первых 4 послеоперационных дней мы сравнивали между группами частоту делирия (на основе Метода оценки спутанности сознания, адаптированного для отделения интенсивной терапии, или после выписки из отделения интенсивной терапии, с помощью Метода оценки спутанности сознания, сопровождаемого обзором карты), использования удерживающих средств и приема галоперидола, бензодиазепинов и опиоидов. Данные были проанализированы в соответствии с принципом намерения лечить. Доля пациентов с делирием в группе дексаметазона по сравнению с группой плацебо сравнивалась с использованием отношения шансов (OR) с 95% доверительным интервалом (ДИ). Пропорция также сравнивалась с использованием логистической регрессии для корректировки на общие исходные переменные, которые могли бы запутать наличие делирия между 2 группами.
Из 768 подходящих пациентов 737 субъектов (96,0%) имели полные данные. Частота делирия была одинаковой в группах дексаметазона (14,2%) и плацебо (14,9%) (грубый ОР = 0,95, 95% ДИ 0,63-1,43, скорректированный ОР = 0,85, 95% ДИ 0,55-1,31). Среди пациентов, у которых развился делирий, медиана (межквартильный диапазон) продолжительности делирия была одинаковой в группах дексаметазона и плацебо (2 [1-3] против 2 [1-2] дней соответственно, P = 0,45, WMWodds 0,98, 95% ДИ 0,83-1,17). Использование ограничений и прием галоперидола, бензодиазепинов и опиоидов также были одинаковыми между 2 группами.
Интраоперационное введение дексаметазона не уменьшало частоту или продолжительность делирия в первые 4 дня после операции на сердце.
Авторы исследования: Anne-Mette C Sauër, Arjen J C Slooter, Dieuwke S Veldhuijzen, Maarten M J van Eijk, John W Devlin, Diederik van Dijk
Отзывы пациентов на dexamethasone
Отзывы пациентов на haloperidol