Оценить эффективность лечения фидаксомицином, который оказывает ограниченное влияние на нормальную кишечную флору, по сравнению с лечением ванкомицином и метронидазолом при инфекциях, вызванных Clostridium difficile (CDIS).
Систематический обзор литературы был проведен в июле-августе 2011 года и обновлен в июле 2013 года. Эффективность фидаксомицина по сравнению с ванкомицином оценивали с использованием мета-анализа данных двух прямых сравнительных исследований III фазы (n = 1164). Поскольку не было исследований, сравнивающих фидаксомицин и метронидазол, было проведено косвенное сравнение с использованием данных трех исследований ванкомицина и метронидазола (n = 345) с использованием методологии Bucher et al. (J Clin Epidemiol 1997, 50: 683-91). Это обеспечивает возможность косвенного сравнения фидаксомицина с метронидазолом, когда имеются прямые доказательства сравнения фидаксомицина с ванкомицином и ванкомицина с метронидазолом.
Клинические показатели излечения были одинаковыми для фидаксомицина и ванкомицина, ОР (95% ДИ) составил 1,17 (0,82, 1,66). Рецидив [0,47 (0,34, 0,65)] был значительно ниже, а показатели устойчивого излечения [1,75 (1,35, 2,27)] были значительно выше для фидаксомицина, чем для ванкомицина. Аналогичные результаты были получены в подгруппах пациентов с тяжелым CDI и с нетяжелым CDI. Из косвенного сравнения, вероятность рецидива [0,42 (0,18, 0,96)] и стойкого излечения [2,55 (1,44, 4,51)] были значительно улучшены для фидаксомицина по сравнению с метронидазолом. Опять же, аналогичные результаты были получены у пациентов с тяжелой и нетяжелой КДИ.
Фидаксомицин обеспечивает более высокие показатели устойчивого излечения у пациентов с КДИ по сравнению с ванкомицином. Косвенное сравнение показывает, что то же самое справедливо и для фидаксомицина по сравнению с метронидазолом. С учетом этих данных фидаксомицин может рассматриваться в качестве терапии первой линии для лечения CDI.
Авторы исследования: Oliver A Cornely, Dilip Nathwani, Cristina Ivanescu, Olatunji Odufowora-Sita, Peny Retsa, Isaac A O Odeyemi
Отзывы пациентов на metronidazole
Отзывы пациентов на vancomycin