Бесплодие из-за ановуляции является распространенной проблемой у женщин. Пероральное лечение первой линии проводится антиэстрогенами, например цитратом кломифена, но при применении кломифена может проявляться резистентность (неспособность к овуляции). Были разработаны альтернативные и дополнительные методы лечения, такие как тамоксифен, дексаметазон и бромокриптин.
Определить относительную эффективность антиэстрогенных препаратов отдельно или в комбинации с другими медикаментозными методами лечения у женщин с субфертильностью, связанной с ановуляцией, возможно, вызванной синдромом поликистозных яичников (СПКЯ). Стратегия поиска: Поиск был проведен с использованием Cochrane Menstrual Disorders and Subfertility Group Trials Register (май 2009), CENTRAL (The Cochrane Library 2009, Выпуск 2), MEDLINE (с 1966 по май 2009) и EMBASE (с 1980 по май 2009) для выявления соответствующих рандомизированных контролируемых исследований (РКИ). Был проведен поиск рекомендаций Национального института клинического мастерства Соединенного Королевства (NICE) и ссылок на соответствующие обзоры и РКИ. Критерии отбора: Были рассмотрены РКИ, в которых сравнивались пероральные антиэстрогенные препараты для индукции овуляции (отдельно или в сочетании с медикаментозной терапией) при ановуляторной субфертильности. Были исключены препараты, повышающие чувствительность к инсулину, ингибиторы ароматазы и гиперпролактинемическое бесплодие. Сбор и анализ данных: Извлечение данных и оценка качества были проведены независимо двумя авторами обзора. Первичным исходом было живорождение, вторичными исходами были беременность, овуляция, выкидыш, многоплодная беременность, чрезмерная стимуляция, синдром гиперстимуляции яичников, и женщины сообщали о побочных эффектах.
Это существенное обновление предыдущего обзора. Было включено пятнадцать РКИ. В одном исследовании сообщалось о живорождении. О выкидышах, частоте многоплодных беременностей и нежелательных явлениях сообщалось мало.Кломифен был эффективен в увеличении частоты наступления беременности по сравнению с плацебо (ОР 5,8, 95% ДИ 1,6-21,5), как и лечение кломифеном в сочетании с дексаметазоном (ОР 9,46, 95% ДИ 5,1-17,7) по сравнению с применением только кломифена. Не было обнаружено никаких доказательств разницы в эффекте между кломифеном и тамоксифеном или кломифеном в сочетании с человеческим хорионическим гонадотропином (ХГЧ) по сравнению с кломифеном отдельно.Остальные результаты содержали только одно исследование в каждом сравнении. Сообщалось о значительном улучшении частоты наступления беременности при применении кломифена в сочетании с комбинированными оральными контрацептивами по сравнению с применением только кломифена. Никаких доказательств различия в влиянии на частоту наступления беременности не было обнаружено ни при одном из других сравнений. Выводы авторов: В этом обзоре представлены доказательства, подтверждающие эффективность кломифена цитрата и кломифена в комбинации с дексаметазоном только для лечения беременности. Имеются ограниченные данные о влиянии этих препаратов на такие исходы, как выкидыш. Доказательства в пользу этих вмешательств являются ошибочными из-за отсутствия данных о живорождениях.
Авторы исследования: Julie Brown, Cindy Farquhar, James Beck, Clare Boothroyd, Edward Hughes
Отзывы пациентов на dexamethasone
Отзывы пациентов на bromocriptine
Отзывы пациентов на clomiphene