Бесплодие из-за ановуляции является распространенной проблемой у женщин. Первой линией перорального лечения являются антиэстрогены, такие как цитрат кломифена. К сожалению, может возникнуть резистентность, и были разработаны альтернативные и дополнительные методы лечения. К ним относятся тамоксифен, дексаметазон, бромокриптин и ингибиторы ароматазы (ИИ).
Определить относительную эффективность антиэстрогенных средств, с медицинскими добавками или без них, у женщин с ановуляцией 2-й группы ВОЗ. Стратегия поиска: Мы провели поиск в реестре исследований Кокрейновских групп по нарушениям менструального цикла и бесплодию (поиск 5 июля 2004 года), CENTRAL (Выпуск 2 Библиотеки Кокрейна за 2004 год), MEDLINE (с 1966 по июнь 2004 года) и EMBASE (с 1980 по июнь 2004 года) для выявления соответствующих рандомизированных контролируемых исследований (РКИ). Кроме того, был проведен поиск руководящих принципов Национального института клинического мастерства Соединенного Королевства (NICE) и ссылок на соответствующие обзоры и РКИ. Критерии отбора: Для включения в обзор были рассмотрены РКИ, в которых сравнивались пероральные антиэстрогенные препараты для индукции овуляции (отдельно или в сочетании с медицинскими вспомогательными средствами) при ановуляторной субфертильности. Метформин и другие сенсибилизирующие к инсулину агенты не были включены. Гиперпролактинемическое бесплодие не было включено. Сбор и анализ данных: Извлечение данных и оценка качества проводились независимо двумя рецензентами. Первичным исходом было живорождение, вторичными исходами были: беременность, овуляция, выкидыш, многоплодная беременность, чрезмерная стимуляция, синдром гиперстимуляции яичников и побочные эффекты, о которых сообщила пациентка.
Было найдено двенадцать РКИ, которые были включены в этот обзор. Ни в одном исследовании не сообщалось о живорождении в качестве результата. О частоте выкидышей и многоплодных беременностей сообщалось мало. Было показано, что кломифен эффективен в увеличении частоты наступления беременности по сравнению с плацебо (фиксированный OR 5,8, 95% ДИ 1,6-21,5, NNT 5,9, 95% ДИ 3,6-16,7). Не было обнаружено никаких доказательств разницы в эффекте между кломифеном и тамоксифеном (фиксированный ОР 1,0, 95% ДИ 0,5-2,1). Применение кломифена в комбинации с тамоксифеном не выявило каких-либо доказательств влияния на частоту наступления беременности по сравнению с применением только кломифена (фиксированный ОР 3,3, 95% ДИ 0,1-91,6). Сравнение двух ИИ (летрозола и анастрозола) не выявило каких-либо доказательств различия в влиянии на частоту наступления беременности (фиксированный ОР 1,9, 95% ДИ 0,4-8,9). При применении кломифена плюс кетоконазола по сравнению с кломифеном не было обнаружено доказательств разницы в эффекте для частоты наступления беременности (фиксированный OR 2,4, 95% ДИ от 0,9 до 6,4). Для кломифена плюс бромокриптин по сравнению с кломифеном не было обнаружено доказательств разницы в влиянии на частоту наступления беременности (фиксированный ИЛИ 1,0, 95% ДИ 0,3-3,0). Однако лечение кломифеном в сочетании с дексаметазоном привело к значительному улучшению частоты наступления беременности (фиксированный OR 11,3, 95% ДИ от 5,3 до 24,0, NNT 2,7, 95% ДИ от 2,1 до 3,6) по сравнению с приемом только кломифена, а также кломифен плюс предварительная обработка комбинированными оральными контрацептивами (фиксированный OR 27,2, 95% ДИ 3,1 до 235,0, NNT 2,0, 95% ДИ 1,4-3,4). Выводы авторов: В этом обзоре представлены доказательства, подтверждающие эффективность текущего лечения первой линии, кломифена цитрата. Не было обнаружено никаких доказательств разницы в эффекте между кломифеном и тамоксифеном. Использование дексаметазона в качестве дополнения к терапии кломифеном представляется многообещающим, как и комбинированные оральные контрацептивы. Этот обзор выявил пробел в литературе о влиянии этих препаратов на такие исходы, как частота выкидышей. Доказательства в пользу этих вмешательств являются ошибочными. РКИ достаточной мощности и высокого методологического качества необходимы для старых методов лечения, таких как кломифен, отдельно и с медицинскими добавками, а также для новых препаратов, таких как ИИ.
Авторы исследования: J I Beck, C Boothroyd, M Proctor, C Farquhar, E Hughes
Отзывы пациентов на dexamethasone
Отзывы пациентов на ketoconazole
Отзывы пациентов на anastrozole
Отзывы пациентов на bromocriptine
Отзывы пациентов на clomiphene