Медицинские работники часто рекомендуют схемы лечения лихорадки для детей, которые либо сочетают парацетамол и ибупрофен, либо чередуют их. Однако существует неопределенность в отношении того, являются ли эти схемы лучше, чем использование отдельных препаратов, и в отношении профиля побочных эффектов комбинированных схем.
Оценить эффекты и побочные эффекты сочетания парацетамола и ибупрофена или чередования их при последовательном лечении по сравнению с монотерапией для лечения лихорадки у детей. Методы поиска: В сентябре 2013 года мы провели поиск в Специализированном регистре Группы инфекционных заболеваний Кокрейна, Центральном регистре контролируемых исследований Кокрейна (CENTRAL), MEDLINE, EMBASE, LILACS и Международных фармацевтических рефератах (2009-2011). Критерии отбора: Мы включили рандомизированные контролируемые исследования, в которых сравнивались чередующиеся или комбинированные схемы приема парацетамола и ибупрофена с монотерапией у детей с лихорадкой. Сбор и анализ данных: Один автор обзора и два помощника независимо проверили результаты поиска и применили критерии включения. Два автора оценили риск предвзятости и независимо оценили доказательства. Мы провели отдельные анализы для разных групп сравнения (комбинированная терапия против монотерапии, чередующаяся терапия против монотерапии, комбинированная терапия против чередующейся терапии).
Включены шесть исследований, в которых приняли участие 915 человек.По сравнению с назначением только одного жаропонижающего средства, комбинированное назначение парацетамола и ибупрофена детям с лихорадкой может привести к снижению средней температуры через один час после лечения (MD -0,27 °C, 95% ДИ от -0,45 до -0,08, два исследования, 163 участника, доказательства среднего качества). Если больше не назначаются жаропонижающие средства, комбинированное лечение, вероятно, также приводит к снижению средней температуры через четыре часа (MD -0,70 ° C, 95% ДИ от -1,05 до -0,35, два исследования, 196 участников, доказательства среднего качества), и у меньшего числа детей сохраняется или повышается температура в течение по крайней мере четырех часов после лечения (ОР 0,08, 95% ДИ 0,02-0,42, два исследования, 196 участников, доказательства среднего качества). Только в одном исследовании оценивалась мера дискомфорта у ребенка (симптомы, связанные с лихорадкой, через 24 часа и 48 часов), но не было обнаружено существенной разницы в этом показателе между режимами лечения (одно исследование, 156 участников, качество доказательств не оценивалось).На практике лицам, осуществляющим уход, часто рекомендуется сначала дать одно средство (парацетамол или ибупрофен), а затем дать дополнительную дозу альтернативного средства, если лихорадка у ребенка не проходит или повторяется. Чередование лечения таким образом может привести к снижению средней температуры через час после второй дозы (MD -0,60 °C, 95% ДИ от -0,94 до -0,26, два испытания, 78 участников, доказательства низкого качества), а также может привести к тому, что у меньшего числа детей сохранится или будет лихорадка в течение трех часов. после его введения (ОР 0,25, 95% ДИ 0,11-0,55, два исследования, 109 участников, доказательства низкого качества). В одном исследовании оценивался дискомфорт у детей (средние показатели боли через 24, 48 и 72 часа), и было обнаружено, что эти средние показатели были ниже при чередующейся терапии, несмотря на то, что в целом назначалось меньшее количество доз жаропонижающих средств (одно исследование, 480 участников, доказательства низкого качества) Только в одном небольшом исследовании сравнивалась чередующаяся терапия с комбинированной терапией. Не было обнаружено статистически значимых различий в средней температуре или количестве лихорадящих детей за один, четыре или шесть часов (одно исследование, 40 участников, доказательства очень низкого качества).В ходе испытаний не было выявлено серьезных побочных эффектов, которые были бы непосредственно связаны с применяемыми лекарствами. Выводы авторов: Имеются некоторые доказательства того, что как чередующаяся, так и комбинированная жаропонижающая терапия могут быть более эффективными в снижении температуры, чем монотерапия в одиночку. Однако доказательства улучшения показателей дискомфорта у детей остаются неубедительными. Нет достаточны
х доказательств, чтобы знать, какая из комбинированных или чередующихся терапий может быть более полезной.В будущих исследованиях необходимо измерить дискомфорт у детей с помощью стандартизированных инструментов и оценить безопасность комбинированной и чередующейся жаропонижающей терапии.
Авторы исследования: Tiffany Wong, Antonia S Stang, Heather Ganshorn, Lisa Hartling, Ian K Maconochie, Anna M Thomsen, David W Johnson
Отзывы пациентов на paracetamol