Оценить предполагаемые преимущества комбинированной непрерывной заместительной гормональной терапии для женщин в постменопаузе. Источники данных: В Medline был проведен поиск соответствующих англоязычных исследований, опубликованных в 1981-1995 годах. Метод отбора исследования: Было выявлено сорок два исследования, во всех из которых использовался непрерывный ежедневный режим приема эстрогена и прогестина женщинам в постменопаузе с интактной маткой. Извлечение и обобщение данных: Каждое исследование было рассмотрено на предмет дизайна, количества включенных субъектов, продолжительности протокола, а также типа и дозы используемых лекарств. Данные были извлечены из текстов, таблиц, рисунков или личных сообщений о влиянии лечения на соблюдение пациентами (т.е. на частоту отсева), возникновение вазомоторных симптомов, характер маточных кровотечений, гистологию эндометрия, а также измерения липидов и плотности костной ткани. Затем эти данные были представлены в табличной форме с целью сравнения и выявления тенденций. Данные о липидах из шести рандомизированных двойных слепых исследований, в которых сравнивались последовательные и комбинированные непрерывные схемы конъюгированного лошадиного эстрогена и ацетата медроксипрогестерона, были дополнительно проанализированы с помощью мета-анализа. Результаты показали, что уровень соответствия составляет примерно 80% (диапазон 35-100). Вазомоторные симптомы улучшились почти у всех. Было отмечено, что нерегулярные маточные кровотечения были распространенной проблемой в первые 6 месяцев лечения, после чего в большинстве исследований сообщалось о частоте аменореи 75% и более. У пациенток, перенесших биопсию эндометрия, частота атрофии эндометрия составляла 90-100%, а частота гиперплазии эндометрия составляла менее 1%. Аденокарцинома эндометрия была задокументирована у двух пациенток с атипичной гиперплазией эндометрия в анамнезе и кровотечением после установленной аменореи. Влияние лечения на уровень липидов варьировалось от исследования к исследованию, но метаанализ показал, что комбинированные непрерывные и последовательные схемы лечения приводят к связанному с лечением снижению общего уровня холестерина липопротеидов низкой плотности и повышению уровня холестерина липопротеидов высокой плотности. В исследованиях, посвященных изучению плотности костной ткани, было зафиксировано либо отсутствие изменений, либо их увеличение при лечении.
Комбинированная непрерывная заместительная гормональная терапия хорошо принята пациентами в клинических испытаниях, эффективна в облегчении вазомоторных симптомов и вызывает аменорею (хотя часто после начального периода нерегулярных кровотечений), атрофию эндометрия и благоприятные изменения в циркулирующих липидах, а также поддержание плотности костной ткани. Данные о влиянии этого режима на долгосрочную приверженность пациентов, риск сердечно-сосудистых заболеваний и урогенитальной атрофии отсутствуют.
Авторы исследования: L Udoff, P Langenberg, E Y Adashi
Отзывы пациентов на progesterone
Отзывы пациентов на medroxyprogesterone