Увеит – это термин, используемый для описания гетерогенной группы внутриглазных воспалительных заболеваний переднего, промежуточного и заднего увеальных путей (радужки, цилиарного тела, сосудистой оболочки). Увеит является пятой по распространенности причиной потери зрения в странах с высоким уровнем дохода, на его долю приходится от 5% до 20% случаев юридической слепоты, при этом самая высокая частота заболевания среди населения трудоспособного возраста.Кортикостероиды являются основой острого лечения всех анатомических подтипов неинфекционного увеита и могут вводиться перорально, местно в виде капель или мазей, путем периокулярной (вокруг глаза) или интравитреальной (внутри глаза) инъекции или путем хирургической имплантации.
Определить эффективность и безопасность стероидных имплантатов у людей с хроническим неинфекционным задним увеитом, промежуточным увеитом и панувеитом. Методы поиска: Мы выполнили поиск в CENTRAL (который содержит Cochrane Eyes and Vision Trials Register) (Выпуск 10, 2015), Ovid MEDLINE, Ovid MEDLINE В процессе и другие неиндексированные ссылки, Ovid MEDLINE Daily, Ovid OLDMEDLINE (с января 1946 по ноябрь 2015), EMBASE (с января 1980 по ноябрь 2015), PubMed (с 1948 по ноябрь 2015 года), База данных литературы по медицинским наукам в Латинской Америке и Карибском бассейне (LILACS) (с 1982 по ноябрь 2015 года), Метарегистр контролируемых исследований (mRCT) (www.controlled-trials.com ) (последний поиск 15 апреля 2013), ClinicalTrials.gov (www.clinicaltrials.gov ) и Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) Международная платформа регистрации клинических испытаний (ICTRP) (www.who.int/ictrp/search/en ). Мы не использовали никаких ограничений по дате или языку при электронном поиске исследований. В последний раз мы проводили поиск по электронным базам данных 6 ноября 2015 года.Мы также провели поиск по ссылочным спискам включенных отчетов об исследованиях, базам данных цитирования, а также рефератам и презентациям клинических исследований с профессиональных встреч. Критерии отбора: Мы включили рандомизированные контролируемые исследования, в которых сравнивались интравитреальные имплантаты флуоцинолона ацетонида (ФА) или дексаметазона со стандартной терапией с наблюдением не менее шести месяцев после лечения. Мы включили исследования, в которых участвовали участники всех возрастов, страдавшие хроническим неинфекционным задним увеитом, промежуточным увеитом или панувеитом, со зрением, которое было лучше, чем движение рук. Сбор и анализ данных: Два автора обзора независимо рассмотрели исследования для включения. Два автора обзора независимо извлекли данные и оценили риск предвзятости для каждого исследования.
Мы включили данные двух исследований (619 глаз 401 участника), в которых сравнивались имплантаты FA со стандартной терапией. В обоих исследованиях использовалась аналогичная стандартная терапия, которая включала введение преднизолона и, при необходимости, иммунодепрессантов. В исследованиях приняли участие участники из Австралии, Франции, Германии, Израиля, Италии, Португалии, Саудовской Аравии, Испании, Швейцарии, Турции, Соединенного Королевства и Соединенных Штатов. Мы оценили оба исследования с высоким риском искажения результатов и результатов обнаружения.Только в одном исследовании сообщалось о нашем первичном исходе – рецидиве увеита в любой момент исследования в течение 24 месяцев. Данные, оцененные как среднего качества, показали, что имплантат FA, вероятно, предотвращает рецидив увеита по сравнению со стандартной терапией (отношение рисков (ОР) 0,29, 95% доверительный интервал (ДИ) 0,14-0,59, 132 глаза). В обоих исследованиях сообщалось о результатах безопасности, а данные среднего качества показали повышенный риск необходимости операции по удалению катаракты (ОР 2,98, 95% ДИ 2,33-3,79, 371 глаз) и операции по снижению внутриглазного давления (ОР 7,48, 95% ДИ 3,94 – 14,19, 599 глаз) в группе имплантатов по сравнению со стандартными-стационарная терапия в течение двух лет наблюдения. Ни в одном исследовании имплантаты с дексаметазоном не сравнивались со стандартной терапией. Выводы авторов: После рассмотрения как пользы, так и вреда, о которых сообщалось в двух исследованиях, в которых кортикостероидные имплантаты сравнивались со стандартной терапией, мы не можем сделать вывод, что имплантаты превосходят традиционную системную терапию для лечения неинфекционного уве
ита. Эти исследования показали неоднородность в дизайне и результатах, которые измеряли эффективность. Объединенные данные, касающиеся результатов безопасности, указывают на повышенный риск послеимплантационной операции по поводу катаракты и высокого внутриглазного давления по сравнению со стандартной терапией.
Авторы исследования: Christopher J Brady, Andrea C Villanti, Hua Andrew Law, Ehsan Rahimy, Rahul Reddy, Pamela C Sieving, Sunir J Garg, Johnny Tang
Отзывы пациентов на dexamethasone