Туберкулезный менингит, серьезная форма туберкулеза, поражающая мозговые оболочки, покрывающие головной и спинной мозг, ассоциируется с высокой смертностью и инвалидизацией среди выживших. Кортикостероиды использовались в качестве дополнения к противотуберкулезным препаратам для улучшения результатов лечения, но их роль остается спорной.
Оценить влияние кортикостероидов в качестве дополнения к противотуберкулезному лечению на смертность и тяжелую инвалидизацию у людей с туберкулезным менингитом. Стратегия поиска: В сентябре 2007 года мы провели поиск в Специализированном регистре Кокрейновской группы инфекционных заболеваний, CENTRAL (Библиотека Кокрейна 2007, выпуск 3), MEDLINE, EMBASE, LILACS и Текущих контролируемых исследованиях. Мы также связались с исследователями и организациями, работающими в этой области, и проверили списки литературы. Критерии отбора: Рандомизированные контролируемые исследования, сравнивающие кортикостероиды в сочетании с противотуберкулезным лечением и только противотуберкулезным лечением у людей с клинически диагностированным туберкулезным менингитом, которые включают смерть и/или инвалидность в качестве показателей исхода. Сбор и анализ данных: Мы независимо оценивали результаты поиска и методологическое качество, а также независимо извлекали данные. Мы проанализировали данные, используя относительные риски (RR) с 95% доверительными интервалами (ДИ) и модель с фиксированным эффектом. Мы также провели полный анализ и анализ наилучшего и наихудшего вариантов.
Семь испытаний с участием 1140 участников (с 411 смертельными исходами) соответствовали критериям включения. Все использовали дексаметазон или преднизолон. В целом, кортикостероиды снижали риск смерти (ОР 0,78, 95% ДИ 0,67-0,91, 1140 участников, 7 испытаний). Данные о выведении из строя остаточного неврологического дефицита из трех исследований показали, что кортикостероиды снижают риск смерти или выведения из строя остаточного неврологического дефицита (ОР 0,82, 95% ДИ 0,70-0,97, 720 участников, 3 испытания). Побочные эффекты включали желудочно-кишечное кровотечение, бактериальные и грибковые инфекции и гипергликемию, но они были умеренными и поддавались лечению. Выводы авторов: Кортикостероиды следует регулярно применять у ВИЧ-негативных людей с туберкулезным менингитом, чтобы снизить смертность и инвалидизирующий остаточный неврологический дефицит среди выживших. Однако нет достаточных доказательств, подтверждающих или опровергающих аналогичный вывод для ВИЧ-инфицированных.
Авторы исследования: K Prasad, M B Singh
Отзывы пациентов на dexamethasone