Постэкстубационный стридор может увеличить продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии, особенно если обструкция дыхательных путей тяжелая и повторная интубация оказывается необходимой. Кортикостероиды, однако, могут быть связаны с побочными эффектами, варьирующимися от гипертензии до гипергликемии, и до широкого внедрения этой практики показана более систематическая оценка эффективности этой терапии.
Чтобы определить, эффективны ли кортикостероиды в профилактике или лечении постэкстубационного стридора у тяжелобольных младенцев, детей или взрослых. Стратегия поиска: Мы провели поиск в Центральном реестре контролируемых исследований Кокрейна, MEDLINE, EMBASE, CINAHL и списках ссылок на статьи. Самые последние обыски были проведены в апреле 2007 года. Критерии отбора: Рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее введение кортикостероидов любым путем с плацебо у младенцев, детей или взрослых, получающих искусственную вентиляцию легких через эндотрахеальную трубку в отделении интенсивной терапии. Сбор и анализ данных: Три автора обзора независимо оценивали качество исследования и извлекали данные.
Было включено десять исследований с участием 2230 человек: пять у взрослых, два у новорожденных, три у детей. Во всех исследованиях, кроме одного, рассматривалось использование стероидов для профилактики постэкстубационного стридора, оставшееся исследование касалось лечения существующего постэкстубационного стридора у детей. Пациенты были отобраны из разнородных медицинских/хирургических групп населения. Дексаметазон, вводимый внутривенно по крайней мере один раз перед экстубацией, был наиболее распространенным стероидным режимом, используемым (одинаково у новорожденных и детей). У новорожденных в двух исследованиях были получены разнородные результаты, но в целом наблюдалось незначительное снижение стридора после экстубации (ОР 0,42, 95% ДИ 0,07-2,32). Это снижение было замечено только в исследовании на пациентах с высоким риском, получавших многократные дозы стероидов во время экстубации. У детей оба исследования были клинически неоднородными. Одно исследование включало детей с сопутствующими патологиями дыхательных путей, а другое исключало эту группу. Профилактические кортикостероиды, как правило, уменьшали повторную интубацию и значительно уменьшали постэкстубационный стридор в исследовании, в которое были включены дети с сопутствующими аномалиями дыхательных путей (N = 62), но не в исследовании, в котором эти дети были исключены (N = 153). В пяти исследованиях для взрослых (всего N = 1873) наблюдалась незначительная тенденция к снижению риска повторного введения кортикостероидов (ОР 0,47, 95% ДИ 0,16-1,39) и стридора после экстубации (ОР 0,49, 95% ДИ 0,20-1,19). Это снижение было в значительной степени обусловлено двумя исследованиями, в которых использовались повторные дозы метилпреднизолона за 12-24 часа до экстубации. Побочные эффекты были редкими и не поддавались обобщению. Выводы авторов: Использование кортикостероидов для профилактики (или лечения) стридора после экстубации не доказало своей эффективности у новорожденных, детей или взрослых. Однако, учитывая устойчивые тенденции к получению пользы, это вмешательство действительно заслуживает дальнейшего изучения.
Авторы исследования: B P Markovitz, A G Randolph, R G Khemani
Отзывы пациентов на methylprednisolone