Важность: Ежедневное купание тяжелобольных пациентов с применением местного противомикробного средства широкого спектра действия хлоргексидина широко применяется и может снизить количество инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи.
Определить, снижает ли ежедневное купание тяжелобольных пациентов хлоргексидином частоту инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. Дизайн, условия и участники: Прагматичное кластерное рандомизированное перекрестное исследование 9340 пациентов, поступивших в 5 отделений интенсивной терапии для взрослых в медицинском центре высшего уровня в Нэшвилле, штат Теннесси, с июля 2012 по июль 2013 года. Вмешательства: Отделения проводили купание всех пациентов один раз в день одноразовыми салфетками, пропитанными 2% хлоргексидином, или неантимикробными салфетками в качестве контроля. Процедуры купания проводились в течение 10-недельного периода, за которым следовал 2-недельный период промывания, в течение которого пациентов купали одноразовыми салфетками, не содержащими антимикробных веществ, прежде чем перейти к альтернативной процедуре купания в течение 10 недель. Каждая единица переходила между заданиями на купание 3 раза в течение исследования. Основные результаты и меры: Первичным заранее определенным исходом была комбинация инфекций, связанных с центральной линией кровотока (CLABSIs), инфекций мочевыводящих путей, связанных с катетером (CAUTIs), пневмонии, связанной с ИВЛ (VAP), и инфекций Clostridium difficile. Вторичные исходы включали частоту клинических посевов, которые дали положительный результат на микроорганизмы с множественной лекарственной устойчивостью, заражение посевов крови, инфекции кровотока, связанные с оказанием медицинской помощи, и частоту первичных исходов в отделении интенсивной терапии.
Во время купания с хлоргексидином произошло 55 инфекций: 4 CLABSI, 21 CAUTI, 17 VAP и 13 C difficile. Во время контрольного периода купания произошло 60 инфекций: 4 CLABSI, 32 CAUTI, 8 VAP и 16 C difficile. Частота первичных исходов составила 2,86 на 1000 пациенто-дней во время приема хлоргексидина и 2,90 на 1000 пациенто-дней во время контрольных периодов купания (разница в показателях -0,04, 95% ДИ от -1,10 до 1,01, Р = 0,95). После корректировки на исходные переменные не было обнаружено различий между группами в частоте первичных исходов. Купание с хлоргексидином не изменило частоту вторичных исходов, связанных с инфекцией, включая внутрибольничные инфекции кровотока, заражение посевов крови или клинических культур, дающих микроорганизмы с множественной лекарственной устойчивостью. В ходе предварительного анализа подгрупп ни в одном отдельном отделении интенсивной терапии не было обнаружено различий в первичном исходе. Заключение и актуальность: В этом практическом исследовании ежедневное купание с хлоргексидином не снижало частоту инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, включая CLABSIs, CAUTIs, VAP или C difficile. Эти данные не подтверждают ежедневное купание тяжелобольных пациентов хлоргексидином. Пробная регистрация: clinicaltrials.gov Идентификатор: NCT02033187.
Авторы исследования: Michael J Noto, Henry J Domenico, Daniel W Byrne, Tom Talbot, Todd W Rice, Gordon R Bernard, Arthur P Wheeler
Отзывы пациентов на chlorhexidine