Отделения интенсивной терапии (ОИТ) являются зонами повышенного риска передачи устойчивых к противомикробным препаратам бактерий, но ни в одном контролируемом исследовании не было проверено влияние быстрого скрининга и изоляции носителей на передачу инфекции в условиях с наилучшими стандартными мерами предосторожности. Мы оценили мероприятия по снижению колонизации и передачи устойчивых к противомикробным препаратам бактерий в европейских отделениях интенсивной терапии.
Мы провели это исследование в три этапа в 13 отделениях интенсивной терапии. После 6-месячного базового периода (фаза 1) мы провели прерванное исследование временных рядов универсального мытья тела хлоргексидином в сочетании с улучшением гигиены рук в течение 6 месяцев (фаза 2), за которым последовало 12-15-месячное кластерное рандомизированное исследование (фаза 3). Отделения интенсивной терапии были случайным образом распределены по сгенерированному компьютером графику рандомизации либо для обычного скрининга (хромогенный скрининг на золотистый стафилококк, устойчивый к метициллину [MRSA] и ванкомицинрезистентные энтерококки [VRE]), либо для экспресс-скрининга (ПЦР-тестирование на MRSA и VRE и хромогенный скрининг на энтеробактерии с высокой устойчивостью [HRE]), с соблюдением мер предосторожности при контакте с идентифицированные носители. Первичным результатом было приобретение резистентных бактерий на 100 пациенто-дней в группе риска, для которых мы рассчитали изменения шага и изменения тенденций после введения каждого вмешательства. Мы оценили данные микробиологического надзора и проанализировали их с помощью многоуровневой модели сегментированной регрессии Пуассона. Мы сравнили группы скрининга с помощью теста отношения правдоподобия, который объединил изменения шага и изменения тренда. Это исследование зарегистрировано в ClinicalTrials.gov , номер NCT00976638. Выводы: Семь отделений интенсивной терапии были назначены для быстрого скрининга, а шесть – для обычного скрининга. Среднее соблюдение гигиены рук улучшилось с 52% в фазе 1 до 69% в фазе 2 и 77% в фазе 3. Средняя доля пациентов, получавших хлоргексидин для мытья тела, увеличилась с 0% до 100% в начале фазы 2. Что касается тенденций в приобретении устойчивых к противомикробным препаратам бактерий, еженедельный коэффициент заболеваемости (IRR) составлял 0·976 (0·954-0·999) для фазы 2 и 1·015 (0·998-1·032) для фазы 3. Для пошаговых изменений еженедельный IRR составлял 0·955 (0·676-1·348) для фазы 2 и 0·634 (0·349-1·153) для фазы 3. Снижение тенденции на этапе 2 было в значительной степени вызвано изменениями в приобретении MRSA (еженедельный IRR 0·925, 95% ДИ 0·890-0·962 ). Сбор был ниже в группе обычного скрининга, чем в группе быстрого скрининга, но существенно не отличался (p=0·06). Интерпретация: Улучшенная гигиена рук плюс мытье тела хлоргексидином в масштабах всего подразделения уменьшили количество бактерий, устойчивых к противомикробным препаратам, особенно MRSA. В контексте устойчивого высокого уровня соблюдения гигиены рук и ванн с хлоргексидином скрининг и изоляция носителей не снижают частоту выявления бактерий с множественной лекарственной устойчивостью, независимо от того, проводится ли скрининг с помощью экспресс-тестирования или обычного тестирования. Финансирование: Европейская комиссия.
Авторы исследования: Lennie P G Derde, Ben S Cooper, Herman Goossens, Surbhi Malhotra-Kumar, Rob J L Willems, Marek Gniadkowski, Waleria Hryniewicz, Joanna Empel, Mirjam J D Dautzenberg, Djillali Annane, Irene Aragão, Annie Chalfine, Uga D
Отзывы пациентов на chlorhexidine
Отзывы пациентов на vancomycin