Пациенты и врачи могут выбрать один из нескольких вариантов лечения для устранения острой боли, вызванной травмами опорно-двигательного аппарата, не связанными с поясницей.
Оценить сравнительную эффективность амбулаторного лечения острой боли при травмах опорно-двигательного аппарата, не связанных с поясницей, путем проведения сетевого мета-анализа рандомизированных клинических исследований (РКИ). Источники данных: MEDLINE, EMBASE, CINAHL, PEDro (База данных фактических данных по физиотерапии) и Центральный регистр контролируемых исследований Кокрейна до 2 января 2020 года. Выбор исследования: Пары рецензентов независимо определили интервенционные РКИ, в которые были включены пациенты с болями продолжительностью до 4 недель, вызванными травмами опорно-двигательного аппарата, не связанными с поясницей. Извлечение данных: Пары рецензентов независимо извлекали данные. Достоверность доказательств оценивалась с использованием подхода GRADE (Оценка, разработка и оценка рекомендаций). Обобщение данных: 207 приемлемых исследований включали 32 959 участников и оценивали 45 методов лечения. В девяносто девяти испытаниях (48%) участвовали пациенты с различными травмами опорно-двигательного аппарата, 59 (29%) включали пациентов с растяжениями связок, 13 (6%) с хлыстовой травмой и 11 (5%) с растяжениями мышц, остальные испытания включали различные травмы, начиная от нехирургических переломов и заканчивая ушибами. Доказано, что наибольшую чистую пользу оказывают местные нестероидные противовоспалительные средства (НПВП), за которыми следуют пероральные НПВП и ацетаминофен с диклофенаком или без него. Воздействие этих препаратов на боль было скромным (около 1 см по 10-сантиметровой визуальной аналоговой шкале, что приблизительно соответствует минимальной важной разнице). Что касается опиоидов, по сравнению с плацебо, ацетаминофен плюс опиоид улучшали промежуточную боль (от 1 до 7 дней), но не немедленную боль (≤ 2 часа), трамадол был неэффективен, а опиоиды увеличивали риск желудочно-кишечного и неврологического вреда (все доказательства средней достоверности). Ограничения: Были включены только исследования на английском языке. Количество прямых сравнений было ограничено.
Местные НПВП, за которыми следуют пероральные НПВП и ацетаминофен с диклофенаком или без него, показали наиболее убедительное и привлекательное соотношение пользы и вреда для пациентов с острой болью, вызванной травмами опорно-двигательного аппарата, не связанными с поясницей. Ни один опиоид не приносил большей пользы, чем НПВП, а опиоиды причиняли наибольший вред. Основной источник финансирования: Совет национальной безопасности. (ПРОСПЕРО: CRD42018094412).
Авторы исследования: Jason W Busse, Behnam Sadeghirad, Yvgeniy Oparin, Eric Chen, Anna Goshua, Curtis May, Patrick J Hong, Arnav Agarwal, Yaping Chang, Stephanie A Ross, Peter Emary, Ivan D Florez, Salmi T Noor, William Yao, Annie Lok
Отзывы пациентов на diclofenac