Было показано, что применение нестероидных противовоспалительных препаратов повышает кровяное давление у небеременных взрослых. Из-за этого Американский колледж акушеров и гинекологов предлагает избегать их использования у женщин с послеродовой гипертензией, однако доказательств, подтверждающих эту рекомендацию, недостаточно.
Нашей целью было проверить гипотезу о том, что нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен, отрицательно влияют на послеродовой контроль артериального давления у женщин с тяжелой преэклампсией. План исследования: При родах мы рандомизировали женщин с тяжелой преэклампсией для круглосуточного приема внутрь 600 мг ибупрофена или 650 мг ацетаминофена каждые 6 часов. Дозирование начиналось в течение 6 часов после родов и продолжалось до выписки, при этом опиоидные анальгетики были доступны по мере необходимости при прорывной боли. Исследуемые препараты были помещены в идентичные капсулы таким образом, чтобы пациенты, медсестры и врачи были замаскированы для изучения распределения. Критериями исключения были сывороточная аспартатаминотрансфераза или аланинаминотрансфераза >, 200 мг/дл, сывороточный креатинин >, 1,0 мг/дл, инфекционный гепатит, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, возраст <, 18 лет или текущее тюремное заключение. Нашим основным результатом была продолжительность гипертензии тяжелой степени, определяемая как время (в часах) от родов до последнего измерения артериального давления ≥160/110 мм рт. ст. Вторичными исходами были время от родов до последнего кровяного давления ≥150/100 мм рт. ст., среднее артериальное давление, потребность в антигипертензивных препаратах при выписке, продление пребывания в больнице для контроля артериального давления, послеродовое применение антигипертензивных препаратов короткого действия для острого контроля артериального давления и использование опиоидов для снятия боли. Мы проанализировали все данные о результатах в соответствии с принципами намерения лечить.
Мы оценили 154 женщины на предмет соответствия критериям отбора, из которых 100 соответствовали критериям отбора, согласились участвовать и были рандомизированы для получения послеродового ибупрофена или ацетаминофена для обезболивания первой линии. Семь пациентов перешли или не получили назначенный им исследуемый препарат, и 93 завершили протокол исследования в назначенных им группах. Мы не обнаружили различий в исходных характеристиках между группами, включая способ родов, индекс массы тела, паритет, расу, хроническую гипертонию и максимальное артериальное давление до родов. Мы не обнаружили разницы в продолжительности гипертензии тяжелой степени в группах ибупрофена и ацетаминофена (35,3 против 38,0 часов, Р = 0,30). Не было различий между группами во вторичных показателях исхода: время от родов до последнего артериального давления ≥150/100 мм рт. ст., среднее артериальное давление после родов, максимальное послеродовое систолическое или диастолическое артериальное давление, любое послеродовое артериальное давление ≥160/110 мм рт. ст., применение антигипертензивных средств короткого действия для острого контроля артериального давления, продолжительность послеродового периода пребывание, необходимо продлить послеродовое пребывание для контроля артериального давления, приема антигипертензивных средств при выписке или приема опиоидов для неадекватного контроля боли. В подгрупповом анализе пациентов, у которых была тяжелая артериальная гипертензия, среднее время контроля артериального давления в группе ацетаминофена составило 68,4 часа, а в группе ибупрофена – 56,7 часа (Р = 0,26). Через 6 недель после родов не было различий между группами в частоте посещений акушерской сортировки, повторных госпитализаций, продолжения приема опиоидов или продолжения приема антигипертензивных средств.
Применение ибупрофена первой линии вместо ацетаминофена при послеродовых болях не увеличивало продолжительность гипертензии тяжелой степени у женщин с преэклампсией с тяжелыми признаками.
Авторы исследования: Nathan R Blue, Cristina Murray-Krezan, Shana Drake-Lavelle, Daniel Weinberg, Bradley D Holbrook, Vivek R Katukuri, Lawrence Leeman, Ellen L Mozurkewich