Для сравнения, эффективность мультимодального обезболивающего режима и однократной медикаментозной терапии внутривенным введением морфина PCA влияет на кесарево сечение со спинномозговой анестезией.
Сорок рожениц ASA 1-2, обратившихся на плановое кесарево сечение, были рандомизированы для получения мультимодального обезболивающего лечения с использованием интратекального морфина, бупивакаина и ибупрофена+ ацетаминофена po до выписки из больницы (группа 1) или традиционной терапии с внутривенным введением морфина PCA, замененного на ацетаминофен + кодеин po (группа 2). Обе группы получали спинномозговую анестезию с использованием 1,7 мл гипербарического бупивакаина 0,75%. Визуальные аналоговые показатели боли в покое (RVAPS) и при движении (DVAPS) регистрировались q 2 часа в течение первых 24 часов, затем q 4 часа до выписки. Регистрировали время до первой ходьбы, приема твердой пищи, отхождения газов, дефекации, мочеиспускания и выписки из больницы.
Показатели боли были ниже у пациентов 1-й группы в течение первых 24 часов после спинальной инъекции RVAPS 0.6 +/- 0.1 в группе 1 против 2.1 +/- 0.1 в Группа 2 (среднее значение +/- SEM), DVAPS 1.9 +/- 0.1 в группе 1 против 4.1 +/- 0.1 в группе 2 (P <, 0,0001). Время до первого выброса, 36,1 ч +/- 2,9 против 20.5 +/- 1.8 (P <, 0,05) и до первого опорожнения кишечника, 74,8 ч +/- 5,6 против 57.4 +/- 4.7 (P <, 0,0001) были более продолжительными у пациентов 2-й группы. Не было никакой разницы между группами во времени приема твердой пищи, ходьбы или выписки из больницы.
Мультимодальная терапия боли привела к улучшению ранней послеоперационной анальгезии в течение первых 24 часов после кесарева сечения. У пациентов, получавших внутривенно морфин PCA с последующим приемом ацетаминофена +кодеина, с большей вероятностью наблюдалось снижение подвижности кишечника. Все пациенты, за одним исключением, достигли критериев выписки (употребление твердой пищи, отсутствие тошноты, нормальные лохии, сухой разрез и DVAPS <, 4) через 48 часов после спинномозговой инъекции.
Авторы исследования: O P Rosaeg, A C Lui, N J Cicutti, P R Bragg, M L Crossan, B Krepski
Отзывы пациентов на bupivacaine