Припадок после черепно-мозговой травмы (ЧМТ) представляет собой распространенное осложнение, которое требует эффективной профилактики для улучшения исхода ЧМТ. Фенитоин был единственным рекомендованным противоэпилептическим препаратом (АЭП) для профилактики судорог, однако на его применение повлиял ряд недостатков. Внутривенный леветирацетам доступен с 2006 года и все чаще используется в качестве средства профилактики судорог при черепно-мозговой травме, главным образом из-за его благоприятных фармакокинетических свойств и минимального профиля побочных эффектов. Однако эффективность и безопасность леветирацетама по сравнению с фенитоином для профилактики судорог после ЧМТ недостаточно выяснены.
Целью этого исследования была оценка эффективности и безопасности леветирацетама по сравнению с фенитоином для профилактики судорог после ЧМТ.
Мы провели поиск по базам данных MEDLINE, EMBASE и Cochrane library до марта 2016 года и провели скрининг оригинальных исследований, которые включали пациенты с ЧМТ, получавшие леветирацетам. Мы включили рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) или контролируемые наблюдательные когортные исследования, в которых сравнивались леветирацетам и фенитоин, а также неконтролируемые серии случаев, связанных с профилактическим приемом леветирацетама после ЧМТ. Результаты включали раннюю или позднюю профилактику приступов и безопасность. Оценки профилактики приступов были объединены с помощью метаанализа, а оценки для серии случаев были объединены с использованием описательной статистики.
В этот обзор было включено в общей сложности 1614 пациентов из 11 исследований, из которых 1285 пациентов из восьми контролируемых исследований (одно РКИ и семь когортных исследований) были включены в мета-анализ. Леветирацетам не превосходил фенитоин в отношении ранней профилактики приступов (отношение рисков [ОР] 1,10, 95 % доверительный интервал [ДИ] 0,64-1,88), оценка частоты ранних приступов составила 0,05 (95 % ДИ 0,02-0,08). Три исследования, в которых оценивались поздние приступы, не показали превосходства леветирацетама над фенитоином. Не было никаких различий в смертности во время госпитализации или через 6 месяцев, а также в количестве пациентов с побочными реакциями между леветирацетамом и фенитоином.
Леветирацетам, по-видимому, не превосходит фенитоин по эффективности или безопасности в отношении ранней или поздней профилактики судорог после ЧМТ, однако доказательств I класса выявлено не было. Требуются дополнительные доказательства, полученные в результате высококачественных исследований.
Авторы исследования: Yong Yang, Fangshuo Zheng, Xin Xu, Xuefeng Wang
Отзывы пациентов на levetiracetam