Бронхоэктазы – это хроническое респираторное заболевание, характеризующееся аномальным и необратимым расширением и деформацией мелких дыхательных путей. Бактериальная колонизация поврежденных дыхательных путей приводит к хроническому кашлю и выделению мокроты, часто с одышкой и дальнейшим структурным повреждением дыхательных путей. Длительная терапия макролидными антибиотиками может подавить бактериальную инфекцию и уменьшить воспаление, что приводит к уменьшению числа обострений, уменьшению симптомов, улучшению функции легких и улучшению качества жизни. Необходимы дополнительные доказательства эффективности макролидов с точки зрения специфической эрадикации бактерий и степени устойчивости к антибиотикам.
Определить влияние макролидных антибиотиков при лечении взрослых и детей с бронхоэктазами. Методы поиска: Мы определили испытания из Реестра испытаний Cochrane Airways, который содержит исследования, выявленные в результате многократного электронного поиска и поиска из других источников. Мы также провели поиск по реестрам исследований и справочным спискам первичных исследований. Мы провели все поиски 18 января 2018 года. Критерии отбора: Мы включили рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) продолжительностью не менее четырех недель, в которых сравнивались макролидные антибиотики с плацебо или без вмешательства для долгосрочного лечения стабильных бронхоэктазов у взрослых или детей с диагнозом бронхоэктазов с помощью бронхографии, обычной рентгенографии грудной клетки или компьютерной томографии высокого разрешения. Мы исключили исследования, в которых участники получали непрерывные или высокие дозы антибиотиков непосредственно перед зачислением или до постановки диагноза муковисцидоза, саркоидоза или аллергического бронхолегочного аспергиллеза. Нашими основными исходами были обострение, госпитализация и серьезные побочные эффекты. Сбор и анализ данных: Два автора обзора независимо проверили названия и аннотации 103 записей. Мы независимо проверили полный текст 40 отчетов об исследованиях и включили 15 исследований из 30 отчетов. Два автора обзора независимо извлекли данные о результатах и оценили риск предвзятости для каждого исследования. Мы проанализировали дихотомические данные как отношения шансов (ORs) и непрерывные данные как средние различия (MDs) или стандартизированные средние различия (SMDs). Мы использовали стандартные методологические процедуры, как и ожидалось Кокрейном.
Мы включили 14 РКИ в параллельных группах и одно перекрестное РКИ с интервенциями продолжительностью от 8 недель до 24 месяцев. Из 11 исследований для взрослых с участием 690 участников в шести использовался азитромицин, в четырех – рокситромицин и в одном – эритромицин. В четырех исследованиях с участием 190 детей применялись азитромицин, кларитромицин, эритромицин или рокситромицин.Мы включили девять исследований для взрослых в наше сравнение между макролидами и плацебо и два в наше сравнение без вмешательства. Мы включили одно исследование с участием детей в наше сравнение между макролидами и плацебо и одно в наше сравнение без вмешательства.У взрослых макролиды снижали частоту обострений в большей степени, чем плацебо (OR 0,34, 95% доверительный интервал (ДИ) 0,22-0,54, 341 участник, три исследования, I2 = 65%, доказательства среднего качества). Это означает, что число, необходимое для лечения для дополнительного благоприятного исхода, составляет 4 (95% ДИ от 3 до 8). Данные не показывают различий в частоте обострений между приемом макролидов (ОР 0,31, 95% ДИ 0,08-1,15, 43 участника, одно исследование, доказательства среднего качества) и отсутствием вмешательства. Макролиды также были связаны со значительно лучшим качеством жизни по сравнению с плацебо (MD -8,90, 95% ДИ от -13,13 до -4,67, 68 участников, одно исследование, доказательства среднего качества). Мы не обнаружили доказательств снижения числа госпитализаций (ОР 0,56, 95% ДИ 0,19-1,62, 151 участник, два исследования, I2 = 0%, доказательства низкого качества), числа участников с серьезными нежелательными явлениями, включая пневмонию, респираторные и не респираторные инфекции, кровохарканье и гастроэнтерита (OR 0,49, 95% ДИ 0,20 -1,23, 326 участников, три исследования, I2 = 0%, доказательства низкого качества) или в количестве нежелательных явлений (O
R 0,83, 95% ДИ 0,51-1,35, 435 участников, пять исследований, I2 = 28%) у взрослых с макролидами по сравнению с плацебо.У детей не было различий в частоте обострений (ОШ 0,40, 95% ДИ 0,11-1,41, 89 детей, одно исследование, доказательства низкого качества), госпитализаций (ОШ 0,28, 95% ДИ 0,07-1,11, 89 детей, одно исследование, доказательства низкого качества), серьезных нежелательных явлений, определенные в рамках исследования как обострения бронхоэктазов или исследований, связанных с бронхоэктазами (OR 0,43, 95% ДИ 0,17-1,05, 89 детей, одно исследование, доказательства низкого качества), или нежелательные явления (OR 0,78, 95% ДИ 0,33-1,83, 89 детей, одно исследование), в тех прием макролидов по сравнению с плацебо. В том же исследовании сообщалось об увеличении числа устойчивых к макролидам бактерий (OR 7,13, 95% ДИ 2,13 -23,79, 89 детей, одно исследование), увеличении резистентности к Streptococcus pneumoniae (OR 13,20, 95% ДИ 1,61-108,19, 89 детей, одно исследование) и увеличении резистентности к Золотистого стафилококка (ОР 4,16, 95% ДИ 1,06-16,32, 89 детей, одно исследование) при применении макролидов по сравнению с плацебо. О качестве жизни не сообщалось в исследованиях с участием детей. Выводы авторов: Длительная терапия макролидами может снизить частоту обострений и улучшить качество жизни, хотя подтверждающие данные получены в основном из исследований азитромицина, а не других макролидов, и преимущественно среди взрослых, а не детей. Однако макролиды следует применять с осторожностью, поскольку ограниченные данные указывают на связанное с этим повышение резистентности микроорганизмов. Макролиды связаны с повышенным риском сердечно-сосудистой смерти и других серьезных нежелательных явлений в других группах населения, и имеющиеся данные не могут исключить аналогичный риск среди пациентов с бронхоэктазами.
Авторы исследования: Carol Kelly, James D Chalmers, Iain Crossingham, Nicola Relph, Lambert M Felix, David J Evans, Stephen J Milan, Sally Spencer
Отзывы пациентов на azithromycin
Отзывы пациентов на erythromycin
Отзывы пациентов на clarithromycin
Отзывы пациентов на roxithromycin