В районах с высокой устойчивостью к кларитромицину рекомендуется четырехкратная терапия висмутом (BQT) вместо трехкратной терапии кларитромицином (CTT) в качестве лечения первой линии для эрадикации Helicobacter pylori.
Рандомизированные клинические исследования (РКИ), сравнивающие BQT с CTT, были определены с помощью электронного и ручного поиска. Был проведен мета-анализ для сравнения эффективности и переносимости этих двух схем в качестве первой линии лечения инфекции H. pylori. Также было проанализировано влияние устойчивости к антибиотикам на эффективность лечения.
Было включено двенадцать РКИ. BQT достиг эрадикации у 77,6% пациентов, тогда как при CTT частота эрадикации составила 68,9% [разница в риске (RD) = 0,06, 95% ДИ: -0,01/0,13]. Была обнаружена высокая гетерогенность среди испытаний (χ2 = 50,16, p <, 0,00001, I2 = 78%). В анализе подгрупп по продолжительности лечения 10-дневная BQT была более эффективной, чем 7-дневная CTT (RD = 0,25, 95% ДИ: 0,18/0,32), тогда как не наблюдалось различий между CTT и BQT, проводимыми в течение 7 или 10 дней. Не было никаких статистических различий в побочных эффектах и соблюдении рекомендаций между обеими терапиями (RD = 0,92, 95% ДИ: 0,76/1,12 и RD = -0,03, 95% ДИ: -0,05/0,00 соответственно). О влиянии устойчивости к антибиотикам на показатели эрадикации сообщалось в 4 из 12 РКИ. Резистентность к кларитромицину значительно влияла на эффективность CTT (RD = 0,75, 95% ДИ: 0,63/0,87), тогда как резистентность к метронидазолу не влияла на эффективность BQT (RD = 0,09, 95% ДИ: -0,06/0,25).
10-дневная BQT была более эффективной чем 7-дневная CTT в качестве терапии первой линии при инфекции H. pylori, тогда как BQT и CTT в течение 7 или 10 дней давали аналогичные показатели эрадикации. Показатели комплаентности и побочных эффектов были одинаковыми для обеих терапий. BQT преодолевает резистентность к кларитромицину, и на его эффективность не влияет резистентность к метронидазолу.
Авторы исследования: Marino Venerito, Tina Krieger, Thomas Ecker, Gioacchino Leandro, Peter Malfertheiner
Отзывы пациентов на metronidazole
Отзывы пациентов на clarithromycin