Обезболивание является первоочередной задачей для пациентов с ревматоидным артритом (РА). Миорелаксанты включают препараты, которые уменьшают мышечный спазм (например, бензодиазепины, такие как диазепам (Валиум), алпразолам (Ксанакс), лоразепам (Ативан) и небензодиазепины, такие как метаксалон (Скелаксин) или комбинация парацетамола и орфенадрина (Мускол)) и препараты, которые предотвращают повышение мышечного тонуса (баклофен и дантролен). Несмотря на недостаточность доказательств, подтверждающих их применение, спазмолитические и спазмолитические миорелаксанты получили широкое клиническое признание в качестве вспомогательных средств при лечении пациентов с хронической скелетно-мышечной болью.
Целью данного обзора было определение эффективности и безопасности миорелаксантов в лечении боли у пациентов с РА. Миорелаксантами, которые были включены в этот обзор, являются спазмолитические бензодиазепины (алпразолам, бромазепам, хлордиазепоксид, цинолазепам, клоназепам, клоксазолам, клоразепат, диазепам, эстазолам, флунитразепам, флуразепам, флутопразепам, халазепам, кетазолам, лопразолам, лоразепам, лорметазепам, медазепам, мидазолам, ниметазепам, нитразепам, нордазепам, оксазепам, пиназепам, празепам, квазепам, темазепам, тетразепам, триазолам), спазмолитические небензодиазепины (циклобензаприн, каризопродол, хлорзоксазон, мепробамат, метокарбамол, метаксалон, орфенадрин, тизанидин и зопиклон) и спазмолитические препараты (баклофен и дантролен натрия). Методы поиска: Мы выполнили поиск в Центральном реестре контролируемых исследований Кокрейна (CENTRAL) (Библиотека Кокрейна, 4 квартал 2010 года), MEDLINE (с 1950 по 1 ноября 2010 года), EMBASE (44 неделя 2010 года) и PsycINFO (с 1806 по 2 ноября 2010 года). Мы также провели поиск рефератов Американского колледжа ревматологии (ACR) и Европейской лиги по борьбе с ревматизмом (EULAR) за 2008-2009 годы и провели ручной поиск списков литературы по соответствующим статьям. Критерии отбора: Мы включили рандомизированные контролируемые исследования, в которых сравнивали миорелаксант с другой терапией (активной, включая немедикаментозную терапию или плацебо) у взрослых пациентов с РА и в которых сообщалось по крайней мере об одном клинически значимом исходе. Сбор и анализ данных: Два слепых автора обзора независимо извлекли данные и оценили риск предвзятости в испытаниях. Метаанализ был использован для изучения эффективности миорелаксантов в отношении боли, депрессии, сна и функций, а также их безопасности.
В этот обзор были включены шесть испытаний (126 участников). Все испытания были оценены с высоким риском предвзятости. В пяти перекрестных исследованиях оценивался бензодиазепин, в четырех – диазепам (n = 71) и в одном – триазолам (n = 15). Шестое исследование оценивало зопиклон (небензодиазепин) (n = 40) и представляло собой параллельное групповое исследование. Продолжительность ни одного исследования не превышала двух недель, в то время как в трех исследованиях с однократной дозой результаты оценивались только через 24 часа. В целом, включенные исследования не выявили доказательств благоприятного влияния миорелаксантов по сравнению с плацебо, отдельно (через 24 часа, 1 или 2 недели) или в дополнение к нестероидным противовоспалительным препаратам (НПВП) (через 24 часа), на интенсивность боли, функцию или качество жизни. Данные двух исследований продолжительностью более 24 часов (n = 74) (диазепам и зопиклон) показали, что у участников, получавших миорелаксант, было значительно больше побочных эффектов по сравнению с теми, кто получал плацебо (число, необходимое для причинения вреда (NNTH) 3, 95% ДИ 2-7). Это были преимущественно побочные эффекты со стороны центральной нервной системы, включая головокружение и сонливость (NNTH 3, 95% ДИ от 2 до 11). Выводы авторов: Основываясь на имеющихся в настоящее время данных у пациентов с РА, бензодиазепины (диазепам и триазолам), по-видимому, не способствуют уменьшению боли в течение 24 часов или одной недели. Небензодиазепиновый препарат зопиклон также существенно не уменьшал боль в течение двух недель. Однако даже кратковременное применение миорелаксантов (от 24 часов до 2 недель) связано со значительными побочными эффектами, преимущественно сонливостью и головокружением.
Авторы исследования: Bethan L Richards, Samuel L Whittle, Rachelle Buchbinder
Отзывы пациентов на paracetamol
Отзывы пациентов на clonazepam
Отзывы пациентов на alprazolam
Отзывы пациентов на tizanidine
Отзывы пациентов на nitrazepam
Отзывы пациентов на chlordiazepoxide
Отзывы пациентов на dantrolene
Отзывы пациентов на cyclobenzaprine
Отзывы пациентов на orphenadrine