Онихомикоз – это грибковая инфекция ногтей, вызываемая дерматофитами, дрожжами и недерматофитными плесневыми грибами, на долю которой приходится примерно 50% всех заболеваний, связанных с ногтями.
Целью данного исследования является оценка эффективности и безопасности монотерапии и комбинированного лечения онихомикоза ногтей на ногах с использованием сетевого мета-анализа (NMA).
Качество доказательств оценивалось с использованием правил, соответствующих требованиям Кокрейна, и подхода, основанного на классификации рекомендаций, Оценке, разработке и оценке (GRADE). Результаты эффективности и безопасности сравнивались с использованием NMA случайных эффектов для оценки объединенных коэффициентов шансов (ORs) прямых и косвенных сравнений между пероральным и местным лечением (PROSPERO 2015: CRD42018086912). Не было достаточного количества подходящих исследований комбинированной и аппаратной терапии для включения в NMA.
Из 77 рандомизированных контролируемых исследований 26 были включены в ORs (8136 пациентов). Не было никаких существенных несоответствий между прямыми и косвенными доказательствами. Относительные эффекты показывают, что шансы на микологическое излечение при длительном применении тербинафина в дозе 250 мг или итраконазола в дозе 200 мг значительно выше, чем при местном лечении. Флуконазол, импульсные режимы тербинафина и итраконазола и местное лечение существенно не различались по шансам достижения микологического излечения. ОР нежелательных явлений, возникающих при пероральном или местном лечении, существенно не отличались друг от друга. Для микологического лечения доказательства были среднего или высокого качества, в то время как для побочных эффектов доказательства варьировались от очень низкого до высокого качества.
Наш обзор показывает, что пероральное и местное лечение онихомикоза ногтей на ногах безопасно и эффективно для получения микологического лечения. Что уже известно об этой теме? Местное лечение традиционно имеет более низкие показатели успеха, чем пероральное лечение. Пероральное лечение имеет преимущество в более короткой продолжительности лечения, но также создает проблемы в случаях взаимодействия лекарств или иммуносупрессии. Сетевой мета-анализ (NMA) собирает данные из косвенных доказательств, чтобы получить уверенность в отношении всех сравнений лечения и позволяет оценить сравнительные эффекты, которые не были исследованы в прямых рандомизированных клинических исследованиях (РКИ). Что добавляет это исследование? Это NMA эффективности и безопасности включает все РКИ перорального, местного, комбинированного и аппаратного лечения онихомикоза ногтей на ногах, придерживаясь Предпочтительных пунктов отчетности для систематических обзоров и мета-анализов (PRISMA) заявление для NMA. Шансы на достижение микологического излечения при непрерывном применении тербинафина в дозе 250 мг или итраконазола в дозе 200 мг были значительно выше, чем при местном лечении. Флуконазол, импульсные схемы тербинафина и итраконазола, а также местное лечение существенно не различались по шансам достижения микологического излечения.
Авторы исследования: A K Gupta, K A Foley, R R Mays, N H Shear, V Piguet
Отзывы пациентов на terbinafine
Отзывы пациентов на itraconazole