Критерии Антонисена широко используются для определения назначения антибиотиков при обострениях ХОБЛ. Мы оценили наилучшие предикторы исходов при обострениях ХОБЛ легкой и средней степени тяжести, не получавших лечения антибиотиками.
Мы использовали данные 152 пациентов группы плацебо рандомизированного исследования амоксициллина/клавуланата при обострениях ХОБЛ легкой и средней степени тяжести. Клинический ответ в соответствии с критериями Антонисена и тестами на С-реактивный белок (СРБ) в сыворотке крови (пороговое значение 40 мг/л) оценивали с помощью многофакторного логистического регрессионного анализа.
Клиническая неудача без антибиотиков составила 19,9% по сравнению с 9,5% при применении амоксициллина/клавуланата (Р = 0,022). Единственными факторами, достоверно связанными с повышенным риском неудачи без антибиотиков, были увеличение гнойности мокроты (ОР, 6,1, 95% ДИ, 1,5-25,0, Р = 0,005) и концентрация СРБ ≥ 40 мг/л (ОР, 13,4, 95% ДИ, 4,6-38,8, Р <, .001). При наличии обоих факторов вероятность неудачи без антибиотиков составляла 63,7%. Критерии Антонисена показали площадь под кривой 0,708 (95% ДИ 0,616-0,801) для прогнозирования клинического исхода. С добавлением уровня СРБ площадь под кривой значительно увеличилась до 0,842 (95% ДИ 0,76-0,924, P <, 0,001).
Среди критериев Антонисена только увеличение гнойности мокроты является значимым предиктором неудачи без антибиотиков. Использование CRP-теста на месте оказания медицинской помощи значительно повышает точность прогнозирования отказов. Оба этих легкодоступных фактора могут помочь клиницистам выявить пациентов с обострением ХОБЛ легкой и средней степени тяжести, которых можно безопасно лечить без антибиотиков в амбулаторных условиях. Судебный реестр: ClinicalTrials.gov , Номер: NCT00495586, URL: www.clinicaltrials.gov .
Авторы исследования: Marc Miravitlles, Ana Moragas, Silvia Hernández, Carolina Bayona, Carl Llor
Отзывы пациентов на amoxicillin