До сих пор нет единого мнения об эффективности противогрибковой профилактики у пациентов с нейтропенией после более чем 50 клинических испытаний.
В этом обзоре оцениваются текущие данные всех доступных мета-анализов использования внутривенного введения амфотерицина В, флуконазола и итраконазола по этим показаниям.
Были оценены четыре систематических обзора с мета-анализом и один основанный на фактических данных обзор без мета-анализа. Эффективность флуконазола была показана при краткосрочном наблюдении после трансплантации аллогенных стволовых клеток, но только итраконазол был эффективен у пациентов с нейтропенией и гематологическими злокачественными новообразованиями для длительной профилактики после трансплантации аллогенных стволовых клеток. Прямое сравнение флуконазола и итраконазола по этому показанию показывает превосходство итраконазола, который был единственным препаратом, способным предотвращать инвазивные инфекции Aspergillus в нашем ранее опубликованном мета-анализе 13 исследований и 3597 пациентов. Эффективность итраконазола тесно коррелирует с его дозой, эффект наблюдался только в клинических испытаниях с использованием по меньшей мере 400 мг/сут раствора для приема внутрь или 200 мг/сут раствора для внутривенного введения. С помощью этой дозы инвазивные грибковые инфекции были снижены на 53%, а смертность от инвазивных грибковых инфекций была снижена на 47% (P<,0,05). Токсичность итраконазола встречается редко и обычно не является серьезной, а лекарственные взаимодействия легко поддаются лечению.
Итраконазол рекомендуется для противогрибковой профилактики у пациентов с нейтропенией высокого риска с гематологическими злокачественными новообразованиями или для длительной профилактики после аллогенной трансплантации стволовых клеток на основании однозначных доказательств эффективности и низкой токсичности клинических испытаний и систематических обзоров.
Авторы исследования: Axel Glasmacher, Archibald Grant Prentice
Отзывы пациентов на fluconazole
Отзывы пациентов на itraconazole