В ряде сообщений показано прямое обезболивающее действие опиоидов через периферические рецепторы. Тем не менее, лишь в очень немногих исследованиях сообщалось об использовании опиоидов в височно-нижнечелюстном суставе (ВНЧС), и почти все они были связаны с группами хирургических пациентов. Настоящее исследование было разработано для оценки обезболивающей эффективности и безопасности повторных внутрисуставных инъекций морфина по сравнению с местным анестетиком и физиологическим раствором при лечении боли в ВНЧС. Пациенты и методы: В общей сложности 48 пациентов с суставной болью, связанной с ВНЧС, были включены в клиническое, проспективное, рандомизированное, двойное слепое, одноцентровое исследование. Изучали обезболивающий эффект повторной внутрисуставной инфильтрации морфином (5 или 10 мг сульфита морфина), 0,5% бупивакаином (Карбостезин, AstraZeneca, Лондон, Великобритания) и изотоническим физиологическим раствором в качестве плацебо в ВНЧС. Эффективность после 3 инъекций одного и того же вещества с интервалом 48 часов между каждым применением измеряли с использованием шкалы облегчения боли, визуальной аналоговой шкалы, шкалы интенсивности боли и потенциальной потребности в дополнительных периферических анальгетиках (парацетамол).
У всех пациентов, независимо от группы лечения, наблюдалось облегчение боли в течение 60 минут после первой инъекции. Пациенты, получавшие физиологический раствор и карбостезин, сообщали о почти полном рецидиве боли перед второй инъекцией. Через 1 неделю после последней и третьей инъекции группа морфина в дозе 10 мг все еще демонстрировала отчетливый эффект: 16,7% сообщили о полном (отсутствии боли) и 41,7% – о явном облегчении боли. Кроме того, у 33,3% был плохой ответ, а у 8,3% не было улучшения. Ни одна из других групп не сообщила о полном улучшении, однако у 25% пациентов, получавших 5 мг морфина, наблюдалось отчетливое облегчение боли, а у 50% – по крайней мере слабое облегчение боли. В группе карбостезина отчетливое улучшение было отмечено у 8,3%, с плохим ответом у 41,7% и отсутствием эффекта у оставшихся 50%. Пациенты, получавшие физиологический раствор, имели плохой ответ у 16,7%, но большинство (83,3%) сообщили об отсутствии улучшения через 1 неделю после лечения.
Независимо от применяемых веществ, в ВНЧС может быть зарегистрировано первоначальное облегчение боли: либо от эффекта артроцентеза, либо, по крайней мере, от эффекта плацебо. Морфин в дозировке 10 мг показал наилучшую и наиболее длительную обезболивающую эффективность. Морфин в целом (5 и 10 мг) и, с ограничениями, карбостезин были более или менее эффективны для контроля послеоперационной боли, но без выраженных эффектов в долгосрочной перспективе. Что касается наших результатов, мы можем рекомендовать внутрисуставное введение морфина в дозе 10 мг для обезболивания. Карбостезин не показал многообещающих долгосрочных эффектов.
Авторы исследования: Christoph M Ziegler, Jan Wiechnik, Joachim Mühling
Отзывы пациентов на paracetamol
Отзывы пациентов на bupivacaine