Обоснование: Пневмония, связанная с искусственной вентиляцией легких (VAP), является наиболее часто встречающейся внутрибольничной инфекцией, связанной с повышенной заболеваемостью и смертностью. Хотя обеззараживание полости рта антибиотиками снижает частоту возникновения ВАП, оно не рекомендуется из-за потенциального отбора устойчивых к антибиотикам патогенов. Мы предположили, что обеззараживание полости рта либо хлоргексидином (CHX, 2%), либо CHX/ колистином (CHX / COL, 2% /2%) уменьшит и отсрочит развитие VAP, а также колонизацию полости рта и эндотрахеи.
Чтобы определить влияние пероральной дезактивации CHX или CHX/COL на частоту VAP и время до развития VAP.
Последовательные пациенты, нуждающиеся в искусственной вентиляции легких в течение 48 ч или более, были включены в рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. испытание с тремя группами: CHX, CHX/COL и плацебо (PLAC). Пробный препарат вводили каждые 6 ч в щечную полость. Ежедневно брали мазки из ротоглотки и количественно анализировали на грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы. Эндотрахеальную колонизацию контролировали два раза в неделю.
Из 385 включенных пациентов 130 получили PLAC, 127 CHX и 128 CHX/COL. Исходные характеристики были сопоставимы. Ежедневный риск VAP был снижен в обеих группах лечения по сравнению с ПЛАЦЕБО: 65% (отношение рисков [ОР]=0,352, 95% доверительный интервал [ДИ] 0,160, 0,791, р=0,012) для CHX и 55% (ОР=0,454, 95% ДИ 0,224, 0. 925, p=0,030) для CHX/COL. CHX/COL обеспечивал значительное снижение колонизации ротоглотки как грамотрицательными, так и грамположительными микроорганизмами, тогда как CHX в основном поражал грамположительные микроорганизмы. Эндотрахеальная колонизация была снижена у пациентов с CHX/COL и в меньшей степени у пациентов с CHX. Не удалось продемонстрировать никаких различий в продолжительности искусственной вентиляции легких, пребывания в отделении интенсивной терапии или выживаемости в отделении интенсивной терапии.
Местное обеззараживание полости рта с помощью CHX или CHX/COL снижает частоту возникновения VAP.
Авторы исследования: Mirelle Koeman, Andre J A M van der Ven, Eelko Hak, Hans C A Joore, Karin Kaasjager, Annemarie G A de Smet, Graham Ramsay, Tom P J Dormans, Leon P H J Aarts, Ernst E de Bel, Willem N M Hustinx, Ingeborg van der Tweel, Andy M Hoepelman, Marc J M Bonten
Отзывы пациентов на chlorhexidine