Это обновленная версия кокрейновского обзора, опубликованного в выпуске 4 за 1998 год. Комбинирование препаратов из разных классов с различными способами действия может дать возможность оптимизировать эффективность и переносимость, используя более низкие дозы каждого препарата для достижения одинаковой степени облегчения боли. Ранее мы пришли к выводу, что добавление кодеина к парацетамолу обеспечивает дополнительное облегчение боли, но за счет дополнительных побочных эффектов. С тех пор были опубликованы новые исследования. В этом обзоре была предпринята попытка оценить эффективность и безопасность парацетамола и кодеина с использованием текущих данных и сравнить результаты с другими анальгетиками, оцененными аналогичным образом.
Оценить эффективность однократной дозы перорального парацетамола плюс кодеина при острой послеоперационной боли, повышение эффективности за счет кодеинового компонента и сопутствующих побочных эффектов. Стратегия поиска: В октябре 2008 года мы искали это обновление в базе данных CENTRAL, MEDLINE, EMBASE, Oxford Pain Relief Database. Критерии отбора: Рандомизированные, двойные слепые, плацебо-контролируемые исследования парацетамола с кодеином по сравнению с плацебо или той же дозой только парацетамола для облегчения острой послеоперационной боли у взрослых. Сбор и анализ данных: Два автора оценили качество исследования и извлекли данные. Площадь под кривой “облегчение боли в зависимости от времени” использовалась для определения доли участников, получавших парацетамол плюс кодеин и плацебо или только парацетамол, испытавших по крайней мере 50%-ное облегчение боли в течение четырех-шести часов, используя проверенные уравнения. Количество, необходимое для лечения с пользой (NNT), было рассчитано с использованием 95% доверительных интервалов (CIs). Доля участников, использующих спасательную анальгезию в течение определенного периода времени, и время до использования спасательной анальгезии были запрошены в качестве дополнительных показателей эффективности. Была собрана информация о нежелательных явлениях и выводе средств.
Были включены двадцать шесть исследований с участием 2295 участников, в которых сравнивались парацетамол плюс кодеин с плацебо. Значительный эффект от дозы наблюдался в результате, по крайней мере, 50%-ного облегчения боли в течение четырех-шести часов, с NNTs 2,2 (95% ДИ 1,8-2,9) для 800-1000 мг парацетамола плюс 60 мг кодеина, 3,9 (2,9-4,5) для 600-650 мг парацетамола плюс 60 мг кодеина. мг кодеина и 6,9 (от 4,8 до 12) для 300 мг парацетамола плюс 30 мг кодеина. Время использования спасательного лекарства составляло более четырех часов с парацетамолом плюс кодеин и два часа с плацебо. NNT для предотвращения коррекции составил 5,6 (4,0-9,0) для 600 мг парацетамола плюс 60 мг кодеина в течение четырех-шести часов. Побочные эффекты увеличивались в основном от легкой до средней степени тяжести при приеме парацетамола плюс кодеина по сравнению с плацебо.Четырнадцать исследований, в которых приняли участие 926 человек, были включены в сравнение парацетамола плюс кодеина с той же дозой только парацетамола. Добавление кодеина увеличило долю участников, достигших по крайней мере 50%-ного облегчения боли в течение четырех-шести часов, на 10-15%, увеличило время использования спасательных лекарств примерно на один час и уменьшило долю участников, нуждающихся в спасательных лекарствах, примерно на 15% (NNT для предотвращения исправления 6,9 (4,2 до 19). Нежелательные явления были в основном легкой или средней степени тяжести, и частота их возникновения не различалась между группами. Выводы авторов: Это обновление подтверждает предыдущие данные о том, что комбинация парацетамола с кодеином обеспечивала клинически полезный уровень облегчения боли примерно у 50% пациентов с умеренной или тяжелой послеоперационной болью, по сравнению с менее чем 20% при приеме плацебо. Новая информация для лечения показывает, что комбинация увеличила продолжительность обезболивания примерно на один час по сравнению с лечением одной и той же дозой парацетамола. При более высоких дозах большее количество участников испытывали адекватное облегчение боли, но объем информации, доступной для дозы 1000 мг парацетамола плюс 60 мг кодеина, был небольшим и основывался на ограниченной информации.
Авторы исследования: Laurence Toms, Sheena Derry, R Andrew Moore, Henry J McQuay
Отзывы пациентов на paracetamol