Введение преднизолона вызывает резкое повышение протеинурии у пациентов с нефротическим синдромом.
Чтобы прояснить механизмы, ответственные за это увеличение протеинурии, мы провели плацебо-контролируемое исследование у 26 пациентов с нефротическим синдромом. Системную и почечную гемодинамику и экскрецию белка с мочой измеряли после приема преднизолона и после приема плацебо.
После внутривенного введения 125-150 мг преднизолона общая протеинурия увеличилась с 6,66+/-4,42 до 9,37+/-6,07 мг/мин (P<,0,001). При анализе экскреции белков с различным зарядом и массой (альбумин, трансферрин, IgG, IgG4 и бета2-микроглобулин) стало очевидно, что увеличение протеинурии было результатом изменения селективности по размеру, а не изменения селективности по заряду клубочков или реабсорбции канальцевого белка. Скорость клубочковой фильтрации повысилась с 83±34 мл до 95±43 мл/мин (P<0,001) через 5 ч, в то время как эффективный поток почечной плазмы и клиренс эндогенного креатинина остались неизменными. В результате фракция фильтрации была увеличена, что совместимо с повышением клубочкового давления, что, вероятно, способствует изменению селективности по размеру. Поскольку кортикостероиды влияют как на ренин-ангиотензиновую систему, так и на почечные простагландины, мы оценили влияние преднизолона на протеинурию после предварительного лечения 3 месяцами ингибитора ангиотензинпревращающего фермента лизиноприла или через 2 недели ингибитора синтеза простагландинов индометацина. Ни один из препаратов не оказывал никакого влияния на вызванное преднизолоном повышение протеинурии.
Преднизолон увеличивает протеинурию за счет изменения размера селективного барьера клубочкового капилляра. Ни ренин-ангиотензиновая система, ни простагландины, по-видимому, не участвуют в этих эффектах преднизолона на протеинурию.
Авторы исследования: L J Reichert, R A Koene, J F Wetzels
Отзывы пациентов на indomethacin