В новом тысячелетии послеоперационному обезболиванию уделяется все большее внимание со стороны медицинских работников. Фактически, в 2001 году Объединенная комиссия по аккредитации организаций здравоохранения (JCAHO) назвала боль “шестым жизненно важным признаком”. Сохраняющаяся проблема эффективного и безопасного обезболивания в амбулаторных условиях способствовала использованию различных устройств, предназначенных для доставки местного анестетика непосредственно к месту операции. Мы попытались оценить эффективность одного из таких устройств, используемых в настоящее время. Тип исследования: Проспективное, рандомизированное, плацебо-контролируемое, двойное слепое исследование.
В этом исследовании 49 последовательных пациентов были проспективно включены и рандомизированы в 1 из 3 групп после реконструкции передней крестообразной связки (ACL). Пациенты и исследователи были слепы к групповому распределению. Группа 1 (контрольная группа) не получала катетера. Группа 2 (группа плацебо) получала инфузионный катетер, заполненный физиологическим раствором. 3-я группа (экспериментальная группа) получила тот же катетер, заполненный 0,25% раствором бупивакаина. Всем пациентам была проведена блокада ипсилатерального бедренного нерва с использованием 30 мл 0,25% бупивакаина и 20 мл 0,25% бупивакаина для внутрисуставной инъекции. Пациенты регистрировали потребление наркотиков и уровень боли по визуальным аналоговым шкалам два раза в день в течение 4 дней после операции. Катетеры были удалены на 4-й день, и результаты физиотерапии были записаны. Затем пациентов попросили продолжать записывать оценки боли и потребление лекарств в течение дополнительных 4 дней после удаления катетера. Всем пациентам была проведена реконструкция ACL кость-сухожилие-кость надколенника старшим автором (P.D.F.). Семь пациентов были исключены из исследования из-за неэффективной блокады бедренного нерва или отсоединения или окклюзии катетера. Потребление наркотиков и максимальные, минимальные и средние оценки боли были проанализированы с помощью дисперсионного анализа.
Средние оценки боли показывают более низкие уровни боли (P <,0,03) для обеих групп катетеров по сравнению с контрольной группой. Не было обнаружено существенных различий между группами, получавшими катетер, по средним показателям боли, но в группе бупивакаина наблюдались более низкие максимальные показатели боли по сравнению как с контрольными субъектами, получавшими плацебо, так и без катетера. Послеоперационное потребление наркотиков также было ниже в обеих группах с катетером по сравнению с контрольными субъектами (P <, 0,03). Данные физиотерапии не выявили различий в диапазоне движений на 4-й день после операции. Больше пациентов смогли выполнять прямые подъемы ног во время первого сеанса терапии как в группе катетера с физиологическим раствором плацебо (70%), так и в группе бупивакаина (72%) по сравнению с контрольной группой (50%).
Данные свидетельствуют о некотором преимуществе плацебо при средних показателях боли, но о защитном эффекте бупивакаина при максимальных уровнях боли.
Авторы исследования: J Winslow Alford, Paul D Fadale
Отзывы пациентов на bupivacaine