Нейроаксиальный морфин считается “золотым стандартом” для облегчения боли после кесарева сечения, однако он вызывает неприятные побочные эффекты. Была предложена альтернативная анальгезия, включающая нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Мы стремились оценить морфиносберегающий эффект непрерывной инфильтрации раны местным анестетиком при добавлении к мультимодальной системной анальгезии, включающей НПВП без субарахноидального морфина. План исследования: Шестьдесят восемь женщин, которым было запланировано плановое кесарево сечение под спинальной анестезией, были включены в рандомизированное контролируемое открытое исследование. Пациенты получали спинальную анестезию бупивакаином без интратекального введения морфина. Послеоперационная анальгезия заключалась для всех пациентов в мультимодальной системной анальгезии ацетаминофеном, нефопамом, целекоксибом и контролируемым пациентом внутривенным введением морфина в течение 24 часов. Группа вмешательства также получала субфасциальную инфильтрацию левобупивакаином через катетер с несколькими отверстиями в дозе 6,25 мг/ч в течение 48 часов. Первичной конечной точкой было общее потребление морфина через 24 часа после операции, а вторичными конечными точками были показатели боли, побочные эффекты, комфорт при грудном вскармливании, удовлетворенность матери и нагрузка медсестры. При необходимости использовался t-критерий Стьюдента, тест Манна-Уитни или тест χ(2).
В группе вмешательства потребление морфина было на 6,7 мг меньше (95%ДИ -1,3 мг, -12 мг, Р=0,02) и на 0,8 болевых точки меньше в покое по числовой шкале оценки 0-10 (95% ДИ -0,3, -1,3, Р=0,002). Вмешательство было связано со значительно лучшим комфортом грудного вскармливания (+1,7 балла по числовой шкале оценки 0-10, 95%ДИ +0, +3,3, Р=0,0498). Смена повязки на рану потребовалась значительно большей доле женщин из группы вмешательства (12/34 против 1/34, Р=0,002).
Добавление непрерывной инфильтрации левобупивакаином к мультимодальной анальгезии после кесарева сечения без субарахноидального морфина уменьшило послеоперационное потребление морфина и боль, облегчило начальный комфорт грудного вскармливания и немного увеличило нагрузка на медсестру.
Авторы исследования: Claude Jolly, François Jathières, Hawa Keïta, Envel Jaouen, Bernard Guyot, Antoine Torre
Отзывы пациентов на bupivacaine
Отзывы пациентов на levobupivacaine