Периартикулярная анальгетическая инъекция (PAI) все чаще используется для облегчения боли после ортопедических операций. Тем не менее, существуют противоречивые данные относительно эффективности PAI для облегчения боли после THA. Вопросы / цели: В двойном слепом рандомизированном контролируемом исследовании среди пациентов, перенесших двустороннюю ТГА в тот же день, где каждый пациент выступал в качестве своего собственного контроля, мы спросили: (1) Отличался ли показатель боли, измеренный на 100-мм ВАШ, между бедрами, получавшими PAI, и бедрами, получавшими PAI. плацебо? (2) Были ли различия в осложнениях между лечением и контрольной группой у этих пациентов?
За 1-летний период в одном центре 45 пациентам была проведена двусторонняя THA в тот же день, трое были исключены по заранее определенным причинам, а двое отказались от участия в этом рандомизированном контролируемом исследовании, в результате чего в исследовании осталось 40 пациентов (80 THA). Пациенты случайным образом получали PAI в одном бедре и плацебо в противоположном бедре, пациенты, хирурги и медсестры были ослеплены с точки зрения того, какое бедро получило PAI, а какое бедро получило инъекцию физиологического раствора плацебо. Раствор PAI включал ропивакаин, гидрат гидрохлорида морфина, метилпреднизолон, кетопрофен и адреналин. Первичным результатом был ВАШ для боли в покое через 24 часа после ТГА, измеренный с использованием 100-мм горизонтального ВАШ. Показатель ВАШ сравнивался между двумя группами и оценивался на предмет достижения заявленных пороговых значений для минимальной клинически значимой разницы (MCID) в 20 мм для послеоперационного показателя ВАШ. Ни один пациент не был потерян для последующего наблюдения, и отсутствующих данных о первичном исходе не было. Осложнения, возникшие во время испытания, были проспективно зарегистрированы с акцентом на инфекции, раневые осложнения, паралич нервов и аллергические реакции на инъекции.
Не было никаких клинически значимых различий между бедрами, получавшими PAI, и теми, кто получал инъекцию плацебо в любой момент. Бедра, получавшие PAI, испытывали меньшую боль, чем те, кто получал плацебо через 24 часа после THA (16 ± 17 мм против 22 ± 20 мм, средняя разница 6 мм, 95% доверительный интервал [ДИ] 2-9 мм, р = 0,006), но величина этого эффекта была ниже MCID 20 мм и, следовательно, вряд ли будет иметь клиническое значение. У пациентов с тазобедренным суставом, получавших PAI, также были лучшие показатели ВАШ в послеоперационном отделении (38 ± 29 мм против 52 ± 33 мм, средняя разница 14 мм, 95% ДИ 5-23 мм, р = 0,004) и через 3 часа после ТГА, чем в контрольной группе, получавшей плацебо (28 ± 22 мм против 37 ± 24 мм, средняя разница 9 мм, 95% ДИ, 2-16 мм, р = 0,010). Ни одно из этих различий не превышало MCID и также вряд ли было клинически значимым. Никаких осложнений, включая инфекции в месте операции, не наблюдалось ни в одной из групп.
Периартикулярная инъекция анальгетика для контроля боли после ТГА не привела к клинически значимому уменьшению боли ни в одной из обследованных точек. Учитывая затраты, связанные с этой смесью PAI, и недостаточную эффективность вне этого срока, мы не можем рекомендовать ее использование. Другие смеси или концентрации лекарств могут быть полезны при кратковременной госпитализации по поводу ТГА, но это потребует дальнейших исследований. Уровень доказательности: Уровень I, терапевтическое исследование.
Авторы исследования: Naoyuki Hirasawa, Kenji Kurosaka, Masahiro Nishino, Tsutomu Nakayama, Masaaki Matsubara, Sachiyuki Tsukada
Отзывы пациентов на ketoprofen
Отзывы пациентов на epinephrine
Отзывы пациентов на methylprednisolone
Отзывы пациентов на ropivacaine