Изучить потенциальную роль эндогенного простациклина (PGI2), высвобождаемого после брыжеечной тракции во время крупных абдоминальных операций, в периоперационной эндотоксемии и бактериальной транслокации. Дизайн: Проспективное рандомизированное двойное слепое клиническое исследование.
Операционная и хирургическое отделение интенсивной терапии в университетской больнице. Пациенты: Пятьдесят последовательных пациентов, которым запланирована серьезная абдоминальная операция (резекция поджелудочной железы, операция на брюшной аорте). Вмешательства: За пятнадцать минут до разреза кожи внутривенно вводили 400 мг ибупрофена или эквивалент плацебо. Сразу после разреза брюшины эвентрация и опорожнение тонкой кишки намеренно выполнялись единообразно. Измерения и основные результаты: Исходные значения были получены до введения анестезии. Дополнительные измерения, наряду с оценкой гемодинамики и газообмена, были выполнены до разреза брюшины и через 5, 30 и 45 минут, а также через 3, 6 и 24 часа после брыжеечной тракции. Концентрации 6-кето-простагландина F1 альфа в артериальной плазме и тромбоксана В2 (стабильных метаболитов PGI2 и тромбоксана А2) определяли методом радиоиммунологического анализа. Эндотоксин определяли с помощью теста на лизат амебоцитов limulus. У 31 пациента были взяты образцы брыжеечных лимфатических узлов (ибупрофен n = 14, плацебо n = 17) и отправлены на посев в стерильных условиях. Транзиторная гипотензия и заметное повышение концентрации 6-кето-простагландина F1 альфа в плазме крови наблюдались до 6 часов после брыжеечной тракции у нелеченых пациентов со средними пиковыми концентрациями (2243 против 72 нг/л [p <, .0001, плацебо против ибупрофена], наблюдалось через 5 минут после брыжеечной тракции). Эндотоксемия наблюдалась в обеих исследуемых группах. Однако после брыжеечной тракции концентрация эндотоксина в плазме крови была значительно выше в группе ибупрофена. Средние пиковые концентрации (0,12 против 0,27 ЕС/мл [p <, 0,001, плацебо против ибупрофена]) наблюдались через 3 часа после брыжеечной тракции. Грамотрицательные бактерии в брыжеечных лимфатических узлах были обнаружены исключительно в группе ибупрофена (n = 5, p <, 0,01).
У пациентов, предварительно получавших ибупрофен, наблюдались значительно более высокие концентрации эндотоксина, а также транслокация бактерий в брыжеечные лимфатические узлы, несмотря на отсутствие временное снижение среднего артериального давления, которое было связано с высвобождением PGI2. Поэтому мы предположили, что во время крупных абдоминальных операций эндогенный PGI2, высвобождаемый в ответ на брыжеечную тракцию, может играть решающую роль в поддержании спланхнической микроциркуляции и, таким образом, сохранении барьерной функции слизистой оболочки кишечника.
Авторы исследования: A Brinkmann, C F Wolf, D Berger, E Kneitinger, B Neumeister, M Büchler, P Radermacher, W Seeling, M Georgieff