Рекомендации по обезболиванию при раке включают нестероидные противовоспалительные препараты с опиоидами, вводимыми в зависимости от времени. Это исследование было разработано для оценки роли перорального кетамина или трансдермального полимера нитроглицерина, донора оксида азота, в качестве коадъювантов к пероральному морфину в терапии боли при раке.
После получения одобрения учреждения и информированного согласия пациента 60 пациентов с болями при раке были рандомизированы в одну из четырех групп (n = 15) и проспективно изучены для оценки обезболивания и любых побочных эффектов. Была введена визуальная аналоговая шкала, которая состояла из 10-сантиметровой линии с 0, представляющей “отсутствие боли вообще”, и 10, представляющей “наихудшую возможную боль”. Все пациенты регулярно принимали перорально амитриптилин в дозе 50 мг перед сном. Режим приема морфина был скорректирован индивидуально до максимальной пероральной дозы 80-90 мг/сут, чтобы сохранить оценку по визуальной аналоговой шкале менее 4 баллов. Когда пациенты сообщали о боли (визуальная аналоговая шкала 4 или более), несмотря на ежедневный прием 80-90 мг перорального морфина, тестируемый препарат добавляли следующим образом: контрольная группа (КГ) получала дополнительно 20 мг перорального морфина (10 мг с интервалом в 12 ч), группа нитроглицерина (НГ) получала 5 мг нитроглицеринового пластыря ежедневно, группа кетамина (КГ) получала 0,5 мг/кг перорального кетамина с интервалом в 12 часов, а группа дипирона (DG) получала 500 мг перорального дипирона с интервалом в 6 часов. Пациенты могли свободно регулировать свое ежедневное потребление морфина при введении тестируемого препарата, чтобы их оценка по визуальной аналоговой шкале была меньше 4.
Группы были схожи в отношении демографических данных и показателей боли по визуальной аналоговой шкале до лечения. Показатели визуальной аналоговой шкалы после введения тестируемого препарата были одинаковыми в разных группах. Суточное потребление перорального морфина было следующим: на 15-й день: CG = DG = НГ (P >, 0,05), CG >, КГ (P = 0,036), на 20-й день: CG >, НГ = КГ (P <, 0,02) (CG >, КГ, P <, 0,005, CG >, НГ, P <, 0,02), DG >, КГ (P <, 0,05), на 30-й день: CG = DG >, КГ = НГ (P <, 0,05). Пациенты в группах CG и DG сообщали о сонливости, но пациенты в группах NG и KG этого не делали.
Низкие дозы кетамина и трансдермального нитроглицерина были эффективными сопутствующими анальгетиками. В сочетании с их функцией сохранения толерантности к опиоидам совместная доставка доноров кетамина или оксида азота с опиатами может принести значительную пользу в лечении боли при раке.
Авторы исследования: G R Lauretti, I C Lima, M P Reis, W A Prado, N L Pereira
Отзывы пациентов на amitriptyline
Отзывы пациентов на nitroglycerin