Аспирация гранулезных клеток, окружающих яйцеклетку, и использование агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона (GnRHa) во время лечения вспомогательной репродуктивной технологией (ВРТ) могут препятствовать выработке прогестерона во время лютеиновой фазы, который необходим для успешной имплантации эмбриона. Предоставление гормональных добавок во время лютеиновой фазы либо самим прогестероном, либо человеческим хорионическим гонадотропином (ХГЧ), который стимулирует выработку прогестерона, может улучшить имплантацию и, следовательно, частоту наступления беременности.
Чтобы определить (1) увеличивает ли поддержка лютеиновой фазы после вспомогательной репродукции частоту наступления беременности, (2) оптимальный гормон для поддержки лютеиновой фазы, т.е. ХГЧ, прогестерон или их комбинацию, и (3) оптимальный способ введения прогестерона. Стратегия поиска: Мы провели поиск в Кокрейновском регистре групповых исследований нарушений менструального цикла и бесплодия, Центральном регистре контролируемых исследований Кокрейна (CENTRAL), MEDLINE (с 1971 по декабрь 2003), EMBASE (с 1985 по декабрь 2003). Мы вручную отсканировали списки литературы по соответствующим статьям и аннотации к книгам с научных встреч до декабря 2003 года. Критерии отбора: Рандомизированные контролируемые исследования поддержки лютеиновой фазы после лечения АРТ, сравнение ХГЧ или прогестерона с плацебо или без лечения, сравнение прогестерона с ХГЧ, прогестерон плюс хГЧ или прогестерон плюс эстроген, или сравнение различных способов введения прогестерона. Квазирандомизированные исследования были исключены из основного анализа, но включены во вторичный анализ для каждого сравнения. Сбор и анализ данных: Для каждого сравнения данные о живорождении, текущей и клинической беременности на процедуру переноса эмбриона или гамет, выкидыше на клиническую беременность, синдроме гиперстимуляции яичников (СГЯ) на перенос и многоплодной беременности на клиническую беременность были собраны в таблицы 2 × 2 и сгруппированы с использованием GnRHa в таблице. режим стимуляции яичников. Были рассчитаны отношение шансов (OR) и разница в риске (RD).
В обзор было включено пятьдесят девять исследований. Поддержка лютеиновой фазы с помощью ХГЧ обеспечила значительную пользу, по сравнению с плацебо или отсутствием лечения, с точки зрения увеличения частоты продолжающейся беременности (отношение шансов (OR) 2,38, 95% доверительный интервал (ДИ) 1,32-4,29) и снижения частоты выкидышей (OR 0,12, 95% ДИ 0,03-0,50), но только когда использовалась GnRHa. Вероятность СГЯ увеличивалась в 20 раз, когда ХГЧ использовался в циклах с ГнРГа. Применение прогестерона приводило к небольшому, но значительному увеличению частоты наступления беременности (ОР 1,34, 95% ДИ 1,01-1,79), когда исследования с ГнРГа и без ГнРГа были сгруппированы вместе, но никакого влияния на частоту выкидышей не наблюдалось. Не было обнаружено существенной разницы между прогестероном и ХГЧ или между прогестероном и прогестероном плюс ХГЧ или эстроген с точки зрения частоты беременности или выкидышей, но вероятность СГЯ была более чем в 2 раза выше при лечении с использованием ХГЧ, чем при применении только прогестерона (ОР 3,06, 95% ДИ 1,59-5,86). Сравнивая способы введения прогестерона, снижение клинической частоты наступления беременности при пероральном введении по сравнению с внутримышечным или вагинальным путями не достигло статистической значимости, но были доказательства преимущества внутримышечного введения по сравнению с вагинальным путем для исходов продолжающейся беременности и живорождения. Не наблюдалось существенной разницы в частоте наступления беременности между вагинальным прогестероновым гелем и другими типами вагинального прогестерона. Выводы рецензентов: Поддержка лютеиновой фазы с помощью ХГЧ или прогестерона после вспомогательной репродукции приводит к увеличению частоты наступления беременности. ХГЧ не дает лучших результатов, чем прогестерон, и связан с большим риском СГЯ при использовании с ГнРГа. Оптимальный способ введения прогестерона еще не установлен.
Авторы исследования: S Daya, J Gunby
Отзывы пациентов на progesterone