Если свежий эмбрион, цикл процедур вспомогательных репродуктивных технологий не удался и имеются замороженные эмбрионы, выполняется перенос замороженных-размороженных эмбрионов. В некоторых особых случаях женщины могут пройти курс донорства яйцеклеток. В обеих ситуациях эндометрий подвергается стимуляции введением эстрогена и прогестерона. Чтобы предотвратить возможность самопроизвольной овуляции, часто используются агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ).
Оценить наиболее эффективную подготовку эндометрия для женщин, перенесших перенос с замороженными эмбрионами или эмбрионами из донорских яйцеклеток, с учетом последующего уровня живорождения. Стратегия поиска: Мы провели поиск в Кокрановском регистре групповых исследований нарушений менструального цикла и субфертильности, Кокрейновском Центральном регистре контролируемых исследований (CENTRAL) (Библиотека Кокранов), MEDLINE, EMBASE, LILACS и тезисах заседаний репродуктивных обществ (с момента создания). Никаких языковых ограничений не применялось. Были установлены контакты с экспертами в этой области. Критерии отбора: Рандомизированные контролируемые исследования, оценивающие подготовку эндометрия у женщин, проходящих циклы свежих доноров и пересадку замороженных эмбрионов. Сбор и анализ данных: Два автора обзора независимо применяли критерии включения, оценивали риск предвзятости в ходе исследования и извлекали данные.
Были включены двадцать два рандомизированных контролируемых исследования. В пяти исследованиях анализировалось использование агониста ГнРГ по сравнению с контролем. При использовании агонистов ГнРГ не было продемонстрировано никакой существенной пользы. Не было обнаружено никаких доказательств статистически значимого преимущества одного агониста ГнРГ по сравнению с другим или вагинального введения прогестерона по сравнению с внутримышечным введением. Не было продемонстрировано никакой разницы в частоте наступления беременности, когда лечение не сравнивалось с аспирином, стероидами, стимуляцией яичников или человеческим хорионическим гонадотропином (ХГЧ) до переноса эмбриона, хотя использование ХГЧ несколько раз перед извлечением яйцеклетки снижает частоту наступления беременности. Наконец, при дальнейшем изучении реципиентов яйцеклеток, прием прогестерона в день взятия яйцеклеток (ОПУ) или на следующий день после ОПУ приводил к значительно более высокой частоте наступления беременности (ИЛИ 1,87, 95% ДИ 1,13-3,08), чем когда реципиенты принимали прогестерон за день до ОПУ. Выводы авторов: Недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать какой-либо один конкретный протокол подготовки эндометрия по сравнению с другим в отношении частоты наступления беременности после переноса эмбрионов. Это были либо замороженные эмбрионы, либо эмбрионы, полученные из донорских яйцеклеток. Однако имеются данные о более низкой частоте наступления беременности и более высокой частоте отмены цикла, когда прием прогестерона начинается до извлечения яйцеклеток в циклах донорства яйцеклеток. Для более точной оценки каждого вида лечения необходимы адекватно обоснованные исследования.
Авторы исследования: Demián Glujovsky, Romina Pesce, Gabriel Fiszbajn, Carlos Sueldo, Roger J Hart, Agustín Ciapponi
Отзывы пациентов на progesterone