Клиническая доступность инъекционных ингибиторов циклооксигеназы позволяет оценить важность циклооксигеназы 1 и 2 после операции. Авторы предполагают, что спинальный простагландин Е2 повышается при сосудистой хирургии нижних конечностей и что спинальный простагландин Е2 снижается при внутривенном послеоперационном введении либо смешанного ингибитора циклооксигеназы 1/2 (кеторолак), либо селективного ингибитора циклооксигеназы 2 (парекоксиб).
У тридцати пациентов, перенесших плановую реваскуляризацию нижних конечностей под непрерывной спинальной анестезией, была получена спинномозговая жидкость в исходном состоянии, а затем в течение 6 ч после начала операции. Через четыре часа после хирургического разреза пациенты были рандомизированы для внутривенного введения 40 мг парекоксиба, 30 мг кеторолака или физиологического раствора без консервантов. Пациентам вводили внутривенно фентанил в отделении постанестезии и ацетаминофен/оксикодон в хирургическом отделении для контроля боли.
Концентрация простагландина Е2 в спинномозговой жидкости была повышена во время и после операции. После операции внутривенное введение парекоксиба в дозе 40 мг быстро снижало уровень простагландина Е2 в спинномозговой жидкости, а внутривенное введение кеторолака в дозе 30 мг также снижало уровень простагландина Е2 в спинномозговой жидкости по сравнению с плацебо, но не так сильно, как парекоксиб. Показатели боли в отделении постанестезии были снижены в двух группах препаратов по сравнению с плацебо, а показатели боли в хирургическом отделении также были снижены для обеих групп препаратов, особенно при применении парекоксиба. Ни одному пациенту, получавшему парекоксиб, не требовалось послеоперационного внутривенного введения фентанила. Потребление ацетаминофена/оксикодона было снижено в обеих группах препаратов по сравнению с плацебо, в большей степени с парекоксибом.
Уровень простагландина Е2 в спинномозговой жидкости повышен у пациентов после сосудистых операций на нижних конечностях. Послеоперационное внутривенное введение ингибитора циклооксигеназы 1/2 кеторолака и особенно ингибитора циклооксигеназы 2 парекоксиба снижает концентрацию простагландина Е2 в спинномозговой жидкости и послеоперационную боль.
Авторы исследования: Scott S Reuben, Asokumar Buvanendran, Jeffrey S Kroin, Robert B Steinberg