В современном послеоперационном обезболивании пациентов чаще всего лечат комбинациями неопиоидных анальгетиков для усиления обезболивания и снижения потребности в опиоидах и побочных эффектов, связанных с опиоидами.
В настоящее время в клинической практике используется множество комбинаций, и нет хорошо документированные “золотые стандарты”.
Цель настоящего тематического описательного обзора – предоставить обновленные данные о послеоперационной анальгетической эффективности наиболее часто используемых системных неопиоидных препаратов, парацетамола, нестероидных противовоспалительных препаратов. (НПВП)/антагонисты ЦОГ-2, глюкокортикоиды, габапентиноиды и их комбинации.
Обзор основан на данных предыдущих систематических обзоров с метаанализами, изучающих влияние неопиоидных анальгетиков на боль, потребность в опиоидах и побочные эффекты, связанные с опиоидами.
Парацетамол, НПВП, антагонисты ЦОГ-2 и габапентин снижал потребность в морфине через 24 часа после операции на 6,3 (95% доверительный интервал: 3,7-9,0) мг, 10,2 (8,7, 11,7) мг, 10,9 (9,1, 12,8) мг и ≥ 13 мг соответственно при монотерапии.
Опиоид- щадящий эффект глюкокортикоидов был менее убедительным, 2,33 (0,26, 4,39) мг морфина/24.
Испытания прегабалина >, 300 мг/сут показали морфинсберегающий эффект 13,4 (4,22,8) мг морфина/24.
<Примечательно, однако, что имеющиеся доказательства аддитивных или синергических эффектов большинства комбинированных схем были скудными или отсутствовали.
Парацетамол, НПВП, селективные антагонисты ЦОГ-2 и габапентин, по-видимому, обладают хорошо документированными, клинически значимыми анальгетическими свойствами.
Обезболивающие эффекты глюкокортикоидов и прегабалина требуют дальнейшего уточнения.
Комбинированные схемы лечения мало документированы и должны быть дополнительно изучены в будущих исследованиях.
Авторы исследования: J B Dahl, R V Nielsen, J Wetterslev, L Nikolajsen, K Hamunen, V K Kontinen, M S Hansen, J J Kjer, O Mathiesen, Scandinavian Postoperative Pain Alliance (ScaPAlli)
Отзывы пациентов на paracetamol
Отзывы пациентов на pregabalin
Отзывы пациентов на gabapentin