Метаанализ прямого сравнения показал преимущества предоперационной подготовки влагалища перед кесаревым сечением для уменьшения эндометрита. В этих отчетах не проводилось многократное сравнение различных антисептических растворов, оцененных в предыдущих исследованиях.
Целью данного исследования был систематический обзор литературы, а также количественная оценка и косвенное обобщение сравнительной эффективности антисептических препаратов и их концентраций, которые используются для подготовки влагалища перед кесаревым сечением в профилактике эндометрита и других инфекционных осложнений. Дизайн исследования: Мы использовали базы данных MEDLINE, EMBASE (с момента их создания до ноября 2018 года) и Cochrane, биографии и материалы конференций. Мы использовали рандомизированные клинические испытания пациенток, которым была проведена хирургическая подготовка влагалища антисептическими составами перед кесаревым сечением с целью снижения риска инфекционной заболеваемости. Наш систематический обзор был зарегистрирован и соответствовал Предпочтительным пунктам отчетности для Систематического обзора и расширения метаанализа для руководящих принципов сетевого метаанализа. Сетевой метаанализ проводился с помощью компьютеризированного программного обеспечения и использовал написанные пользователем программы для оценки согласованности, несогласованности, вероятности ранжирования и построения графиков результатов. Прямые и косвенные попарные сравнения различных составов и их концентраций были выполнены с использованием многомерных моделей случайных эффектов и метарегрессии. Для подобранной модели был использован метод частотных выводов для оценки вероятностей ранжирования. Были проведены анализы подгрупп для рожениц, не рожениц и с разрывом плодных оболочек.
Для профилактики эндометрита мы определили 23 исследования, в которых приняли участие 7097 женщин, которым было назначено следующее лечение: повидон-йод (1%, 5%, 10%), хлоргексидин (0,2%, 0,4%), гель метронидазола, цетримид или обычный физиологический раствор решение/отсутствие лечения. Прямые и косвенные попарные сравнения показали, что по сравнению с физиологическим раствором или отсутствием лечения все антисептические препараты снижали частоту эндометрита (5,2% против 9,1%, отношение шансов 0,48, 95% доверительный интервал 0,35-0,65, 22 исследования/6994 женщины). Индивидуально, повидон-йод (отношение шансов 0,43, 95% доверительный интервал 0,28-0,64, 16 исследований/5968 женщин), цетримид (отношение шансов 0,34, 95% доверительный интервал 0,13-0,90, 1 исследование/200 женщин) и метронидазол (отношение шансов 0,38, 95% доверительный интервал 0,16-0,90, 1 исследование/224 женщины) значительно снижал риск развития эндометрита. Рейтинги вагинальных препаратов показали, что повидон-йод 1% с наибольшей вероятностью (72,7%) является наиболее эффективным средством для профилактики эндометрита. Что касается вторичных исходов послеоперационной раневой инфекции и лихорадки, то значительное снижение было обнаружено только при применении повидон-йода (отношение шансов 0,61, 95% доверительный интервал 0,48-0,78, 16 исследований/5968 женщин, и отношение шансов 0,58, 95% доверительный интервал 0,40-0,83, 12 исследований/4667 женщин). Анализ подгрупп также показал, что повидон-йод значительно снижает риск развития эндометрита у рожениц (отношение шансов 0,42, 95% доверительный интервал 0,20-0,88, 5 исследований/1211 женщин) с разрывом плодных оболочек (отношение шансов 0,21, 95% доверительный интервал 0,10-0,44, 4 исследования/476 женщин) и перенесших плановое кесарево сечение (отношение шансов 0,39, 95% доверительный интервал 0,27-0,57, 8 исследований/1825 женщин).
Среди пациенток, перенесших кесарево сечение, предоперационное орошение влагалища повидон-йодом имело самую высокую вероятность снижения риска эндометрита, послеоперационных раневых инфекций и лихорадки.
Авторы исследования: Jared T Roeckner, Luis Sanchez-Ramos, Melanie Mitta, Andrew Kovacs, Andrew M Kaunitz
Отзывы пациентов на metronidazole
Отзывы пациентов на chlorhexidine