Кесарево сечение – одна из наиболее распространенных хирургических процедур, выполняемых акушерами. Инфекционная заболеваемость после кесарева сечения может оказать огромное влияние на восстановление нормальной функции женщины после родов и ее способность заботиться о своем ребенке. Несмотря на широкое применение профилактических антибиотиков, послеоперационная инфекционная заболеваемость по-прежнему осложняет кесарево сечение. Это обновленная версия кокрейновского обзора, впервые опубликованного в 2010 году и впоследствии обновленного в 2012 году и дважды в 2014 году.
Чтобы определить, снижает ли очищение влагалища антисептическим раствором перед кесаревым сечением риск инфекционных заболеваний матери, включая эндометрит и раневые осложнения. Мы также оценили побочные эффекты растворов для очищения влагалища, чтобы определить побочные эффекты, связанные с вмешательством. Методы поиска: Мы провели поиск в Кокрановском регистре исследований беременности и родов, ClinicalTrials.gov , Платформа Международного реестра клинических испытаний ВОЗ (ICTRP) (10 июля 2017 г.) и справочные списки извлеченных исследований. Критерии отбора: Мы включили рандомизированные исследования и одно квазирандомизированное исследование, оценивающее влияние очищения влагалища непосредственно перед кесаревым сечением любым типом антисептического раствора по сравнению с раствором плацебо / стандартом лечения на инфекционную заболеваемость после кесарева сечения. Кластерно-рандомизированные исследования имели право на включение, но ни одно из них не было выявлено. Мы исключили исследования, в которых использовался вагинальный препарат во время родов или в которых не применялась хирургическая профилактика антибиотиками. Мы также исключили любые испытания с использованием перекрестного дизайна. Сбор и анализ данных: По крайней мере, три автора обзора независимо оценивали приемлемость исследований. Двум авторам обзора было поручено извлечь характеристики исследования, оценки качества и данные из подходящих исследований.
Мы включили 11 исследований, в которых были представлены результаты для 3403 женщин, оценивающих влияние чистки влагалища (восемь с использованием повидон-йода, два хлоргексидина, один бензалкония хлорид) на инфекционную заболеваемость после кесарева сечения. Кроме того, в некоторых исследованиях использовались вагинальные препараты с использованием губок, спринцеваний или пропитанных марлевых салфеток. Контрольные группы, как правило, не получали вагинального препарата (восемь испытаний) или использовали физиологический вагинальный препарат (три испытания). Риск предвзятости в исследованиях снизил нашу уверенность в результатах в отношении исходов эндометрита.Подготовка влагалища антисептическим раствором непосредственно перед кесаревым сечением, вероятно, снижает частоту эндометрита после кесарева сечения с 8,7% в контрольных группах до 3,8% в группах очищения влагалища (среднее отношение риска (ОР) 0,36, 95% доверительный интервал (ДИ) 0,20-0,63, 10 исследований, 3283 женщины, умеренное качество доказательства). Анализ подгрупп не мог исключить более значительного снижения частоты эндометрита при применении антисептиков у рожениц или у женщин, чьи плодные оболочки разорвались при использовании антисептиков. Риски послеоперационной лихорадки и послеоперационной раневой инфекции могут быть немного снижены антисептическим препаратом, но доверительные интервалы вокруг эффектов для обоих исходов согласуются со значительным снижением риска и отсутствием различий между группами (лихорадка: ОР 0,87 (от 0,72 до 1,05, раневая инфекция: ОР 0,74 (95% ДИ 0,49 до 1.11), оба доказательства среднего качества). В двух исследованиях сообщалось о более низком риске комбинированного исхода раневых осложнений или эндометрита у женщин, получавших предоперационную вагинальную подготовку (ОР 0,46, 95% ДИ 0,26-0,82, два исследования, 499 женщин, доказательства среднего качества). О каких-либо побочных эффектах при очищении влагалища повидон-йодом или хлоргексидином не сообщалось. Выводы авторов: Подготовка влагалища раствором повидон-йода или хлоргексидина по сравнению с физиологическим раствором или без очищения непосредственно перед кесаревым сечением, вероятно, снижает риск развития эндо
метрита после кесарева сечения. Анализ подгрупп не мог исключить более значительного снижения частоты эндометрита при применении антисептиков у рожениц или у женщин, чьи плодные оболочки разорвались при использовании антисептиков.Качество доказательств с использованием GRADE было умеренным для всех сообщенных результатов. Мы понизили оценку исхода эндометрита после кесарева сечения и сочетания раневых осложнений или эндометрита из-за риска смещения и послеоперационной лихорадки и послеоперационных раневых инфекций для широкого круга пациентов.В качестве простого и, как правило, недорогого вмешательства врачи могут рассмотреть возможность проведения предоперационной чистки влагалища повидон-йодом или хлоргексидином перед проведением кесарева сечения.
Авторы исследования: David M Haas, Sarah Morgan, Karenrose Contreras, Savannah Enders
Отзывы пациентов на chlorhexidine