Пероральный глицерин уменьшает тяжелые неврологические последствия при бактериальном менингите у детей, но механизм еще предстоит выяснить. Мы провели проспективное рандомизированное двойное слепое исследование, в котором сравнивали эффекты глицерина и внутривенного введения дексаметазона с плацебо в условиях интенсивной терапии в Индии.
Тридцать шесть детей в возрасте от 2 месяцев до 12 лет с менингитом получали лечение цефтриаксоном и были рандомизированы принимать также либо дексаметазон внутривенно, либо глицерин перорально, либо оба средства, либо ни то, ни другое. Заболевание контролировалось по заранее установленным критериям. Основными показателями результата были изменения осмоляльности плазмы и диуреза. Девять детей получали глицерин, 8 дексаметазон, 11 оба средства и 8 только плацебо. Основными выявленными возбудителями были Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae типа в и золотистый стафилококк. Только у пациентов, получавших глицерин, осмоляльность плазмы повышалась до 3% по сравнению со средним исходным значением 294 мОсм/кг в группе глицерина и 295 мОсм/кг в группе глицерина и дексаметазона. Это изменение произошло в течение 6 часов, критического периода лечения, и продолжалось < 24 часа. Кровяное давление не пострадало, и диурез не увеличился. У пациентов, получавших только дексаметазон и только плацебо, наблюдалось немедленное снижение осмоляльности сыворотки крови.
Поскольку выделение спинномозговой жидкости обратно пропорционально связано с осмоляльностью плазмы, мы предполагаем, что увеличение осмоляльности, вызванное глицерином, уменьшает объем спинномозговой жидкости, усиливает движение воды обратно в плазму путем осмоса, увеличивает мозговой кровоток и, следовательно, улучшает насыщение мозга кислородом.
Авторы исследования: Sunit Singhi, Asko Järvinen, Heikki Peltola
Отзывы пациентов на dexamethasone
Отзывы пациентов на ceftriaxone