Несмотря на благоприятные метаанализы, ни в одном исследовании с участием цефалоспоринов третьего поколения для лечения детского бактериального менингита не было задокументировано преимущество адъювантной терапии дексаметазоном, если исходы оцениваются индивидуально.
Мы провели проспективное рандомизированное двойное слепое исследование, в котором сравнивали адъювантный дексаметазон или глицерин с плацебо у детей в возрасте от 2 месяцев до 16 лет в Латинской Америке. Всем детям вводили цефтриаксон, дети были рандомизированы, чтобы также получать дексаметазон внутривенно, глицерин перорально, оба средства или ни одно из них. Первичными конечными точками были смерть, тяжелые неврологические осложнения или глухота, причем первые 2 конечные точки образовывали составную конечную точку. Был проведен анализ подгрупп на наличие менингита типа в, вызванного Haemophilus influenzae. Анализ намерения лечить был проведен с использованием бинарных моделей логистической регрессии.
H. influenzae типа b, пневмококки и менингококки были основными возбудителями, обнаруженными у 654 пациентов, дексаметазон был дан 166, дексаметазон и глицерин были даны 159, глицерин был дан 166, а плацебо было дано 163. Никакая адъювантная терапия не оказывала существенного влияния на смерть или глухоту. Напротив, глицерин и дексаметазон плюс глицерин уменьшали тяжелые неврологические последствия, по сравнению с плацебо, отношение шансов составило 0,31 (95% доверительный интервал [95% ДИ] 0,13-0,76, Р=0,010) и 0,39 (95% ДИ 0,17-0,93, Р= 0,033) соответственно. Для неврологических осложнений и смерти отношение шансов составило 0,44 (95% ДИ 0,25-0,76, Р=0,003) и 0,55 (95% ДИ 0,32-0,93, Р=0,027) соответственно. Терапия дексаметазоном предотвращала глухоту у пациентов с менингитом H. influenzae типа в только в том случае, если пациенты были грубо разделены на реципиентов и реципиентов дексаметазона и если не учитывалось время между приемом дексаметазона и цефтриаксона (отношение шансов 0,27, 95% ДИ 0,09-0,77, P=0,014).
<Пероральная терапия глицерином предотвращает тяжелые неврологические последствия у пациентов с детским менингитом. Безопасность, доступность, низкая стоимость и пероральное применение также повышают его полезность, особенно в условиях ограниченных ресурсов.
Авторы исследования: Heikki Peltola, Irmeli Roine, Josefina Fernández, Inés Zavala, Silvia González Ayala, Antonio González Mata, Antonio Arbo, Rosa Bologna, Greta Miño, José Goyo, Eduardo López, Solange Dourado de Andrade, Seppo Sarna
Отзывы пациентов на dexamethasone
Отзывы пациентов на ceftriaxone