Профилактика боли и обезболивание при (адено) тонзиллэктомии ЦЕЛЬ. Изучить эффективность трех протоколов обезболивания у детей, перенесших (адено)тонзиллэктомию.
УСТАНОВКА. Окружная больница Твентеборга, Алмело, Нидерланды.
ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. У 64 детей с массой тела от 15 до 25 кг (в среднем 20,4 кг), подвергнутых (адено) тонзиллэктомии в соответствии с самой современной в Нидерландах процедурой (согласно Sluder с введением летучего анестетика без интубации в дневное время лечения), были применены три протокола профилактики и лечения послеоперационной боли, с самыми современными в Нидерландах анальгетиками.
Было получено разрешение Комитета по медицинской этике и письменное информированное согласие родителей.
Согласно протоколу I вводили 240 мг парацетамола, согласно протоколу II – 500 мг парацетамола и согласно протоколу III – 500 мг парацетамола плюс 10 мг кодеина в форме суппозиториев каждые 4 часа, всегда начиная за 60 минут до операции.
Первоначально был проведен протокол I, впоследствии была проведена рандомизация протоколов II и III. После пилотного исследования использование контрольной группы было исключено по этическим соображениям из-за сильной боли в группе плацебо.
ИЗМЕРЕНИЯ. Эффективность обезболивания оценивалась с помощью оценки боли самими детьми с использованием теста Оучера через 1, 3 и 6 часов после операции.
Статистическая обработка показателей боли у детей проводилась в основном в описательном смысле с одновременным сравнением трех группы с использованием одного дисперсионного анализа для сравнения нескольких групп.
Множественные сравнения проводились в соответствии с множественным диапазоном tes Дюкана.
Уровень значимости был установлен при p меньше или равен 0,05. РЕЗУЛЬТАТЫ. Через час после операции не было существенной разницы между средними показателями боли (0: нет боли и 10: очень сильная боль) в трех группах, vi.
5,2 (SD 3,0), 4,7 (SD 2,9) и 4,7 (SD 2,3), соответственно, через три часа после операции была значительная разница между средними показателями боли в группе I (4,5, SD 2,4) и группе II (2,7, SD 2,4), но не между группой I и группой III (3,3, SD 1,5), через шесть часов после операции была значительная разница между средними показателями боли в группе I (4,1, SD 2,1), с одной стороны, и в группах II (2,1, SD 1,5) и III (2,6, SD 1,6), с другой.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Полученные данные указывают на наличие сильной боли сразу после восстановления после анестезии после (адено) тонзиллэктомии, о чем свидетельствуют оценки боли самими детьми через час после операции, несмотря на профилактическое введение высокой дозы “незначительного” анальгетика в соответствии с каждым из трех протоколов.
Следует рассмотреть возможность изменения техники анестезии, чтобы обеспечить адекватную профилактику или подавление боли.
Авторы исследования: W J Boelen-van der Loo, F G Driessen
Отзывы пациентов на paracetamol