Рекомендации Фонда черепно-мозговой травмы рекомендуют профилактику припадков для предотвращения ранних посттравматических припадков (ПТС). Обычно используется фенитоин (PHE). Несмотря на скудость данных о черепно-мозговой травме, леветирацетам (ЛЕВ) был введен в качестве потенциальной замены, которая является более дорогостоящей, но не требует мониторинга сыворотки крови. Целью этого исследования было сравнить эффективность PHE с эффективностью LEV для профилактики раннего ПТС.
Последовательные пациенты с тупой черепно-мозговой травмой, проходящие профилактику судорог, были проспективно зачислены в два травматологических центра уровня 1 в течение 33-месячного периода. Профилактика судорог проводилась в соответствии с местным протоколом. Пациенты находились под проспективным наблюдением на протяжении всего их пребывания в больнице на предмет клинических признаков судорожной активности. PHE сравнивали с LEV с клиническим ранним PTS в качестве основного показателя исхода, определяемого как клинически диагностированный приступ, возникающий в течение 7 дней после поступления.
В общей сложности 1191 пациент был обследован для включения, после исключения 378 (31,7%), которые не соответствовали критериям включения, были проанализированы 813 (68,3%) (406 LEV и 407 PHE). Не было достоверных различий между LEV и PHE по возрасту (51,7 [21,3] против 53,6 [22,5], p = 0,205), мужской (73,9% против 68,8%, p = 0,108), шкале тяжести травмы (ISS) (20,0 [10,0] против 21,0 [10,6], p = 0,175), балл Маршалла 3 или выше (18,5% против 14,7%, р = 0,153) или краниэктомия (8,4% против 11,8%, р = 0,106). Не было никакой разницы в частоте приступов (1,5% против 1,5%, р = 0,997), побочных реакциях на лекарства (7,9% против 10,3%, р = 0,227) или смертности (5,4% против 3,7%, р = 0,236).
В этом проспективном оценка ранней профилактики ПТС показала, что LEV не превзошел PHE. При выборе профилактического средства следует учитывать стоимость и необходимость мониторинга сыворотки крови. Уровень доказательности: Терапевтическое исследование, уровень III.
Авторы исследования: Kenji Inaba, Jay Menaker, Bernardino C Branco, Jonathan Gooch, Obi T Okoye, Joe Herrold, Thomas M Scalea, Joseph Dubose, Demetrios Demetriades
Отзывы пациентов на levetiracetam